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2014年01月29日 16:37

过年,该吃的药也得吃

 

每年春节我都能碰到一些病人不吃药。问这些病人停药的原因,他们说:“老人们告诉他,春节期间不能吃药,尤其是年三十和初一。晦气!如果春节期间还吃药,就得一年到头都吃药了。”去年春节,我的一位乙肝患者回家过年,怕老人们说晦气没有吃药。春节过去了,他到医院检查,肝功能和乙肝病毒全面反弹,而且造成耐药,不得不接受联合治疗。

现在,春节又要到了,我想起了去年的那个病人,于是写了这篇博客,提醒大家:过年,该吃的药也得吃!

哪些药不能随便停呢?

治疗乙肝、艾滋病等需要长期规律服药,抑制病毒的抗病毒药物不能停。停了,不仅影响疗效,导致疾病加重,还有可能给病毒造成......

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2014年01月25日 22:02

有多少禽流感病毒侵犯过人类?

 

最近,我国H7N9禽流感人感染的病例数增加,北京也报告了1例H7N9禽流感人感染病例,引起了人们的关注。

禽流感病毒打开了人类细胞的“大门”有两种情况:一是禽流感病毒变异成为人流感病毒,导致人类流感流行;二是未变异成人流感病毒,但获得了一定感染人类细胞的能力,成为“机会”致病的病毒,导致人类偶发感染。梳理国内外文献,看看有哪些禽流感病毒曾经导致人类“机会”感染。因为这些病毒有可能逐渐变异成人流感病毒,值得人类警惕。

H5N1型禽流感病毒

1997年香港多个的养鸡场发生H5N1高致病性禽流感疫情。同年5月,一名3岁的男孩出现了发烧、嗓子疼、干咳的症......

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2014年01月24日 19:54

对低应答或无应答的儿童是否再使用乙肝免疫球蛋白?

 

最近,我碰到两位医生在处理乙肝疫苗低应答或无应答的儿童时,建议家长在加强乙肝疫苗接种的同时使用乙肝免疫球蛋白;或者不使用乙肝疫苗,只注射乙肝免疫球蛋白。这两种做法都是错误的。

按照0、1、6个月免疫程序,乙肝疫苗3剂接种完成1个月后检测血清乙肝病毒表面抗体(抗HBs),滴度<10 mIU/ml为无应答,10~100 mIU/ml为低应答,>100 mIU/ml为正常应答[1, 2]。对于乙肝疫苗免疫后低应答或无应答的儿童应该给予乙肝疫苗的加强免疫接种。有研究显示,对低应答儿童再次接种1剂5 μg或10 μg的乙肝疫苗,分别有80.00%和82.86%的儿童出现抗HBs的正常应答;对加强接种1剂仍低应答或无应答的儿童再接种1剂5 μg乙肝疫......

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2014年01月22日 20:16

我喜欢莫言在东亚文学论坛上的演讲

最近在网上偶然看到莫言在东亚文学论坛上的演讲——《让我轻轻地告诉你:哪些人是有罪的?》,非常喜欢。摘下几句与大家分享:

……

一百多年前,中国的先进知识分子曾提出科技救国的口号,三十多年前,中国的政治家提出科技兴国的口号。但时至今日,我感到人类面临着的最大危险,就是日益先进的科技与日益膨胀的人类贪欲的结合。

在人类贪婪欲望的刺激下,科技的发展已经背离了为人的健康需求服务的正常轨道,而是在利润的驱动下疯狂发展以满足人类的——其实是少数富贵者的病态需求。人类正在疯狂地向地球索取。我们把地球钻得千疮百孔,我们污染了河流,......

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2014年01月21日 21:19

光明日报记者采访蔡医生有关近期H7N9禽流感流行的问题

昨天晚上9点多,我接到光明日报记者的电话采访,问有关春节期间H7N9禽流感的预防问题。因为时间晚了,我没有写出来。今天看到有关上海医生感染H7N9禽流感的新闻,我认为我应该把昨天的采访内容写出来,让广大网民都能看到。

记者:蔡医生,你认为春运对H7N9禽流感的流行会有影响吗?

回答:你可能看到我以前写过有关春运对H1N1甲型流感的文章,所以认为春运有可能对H7N9禽流感的流行造成影响。对吗?

记者:是的。

回答:但是H7N9禽流感与H1N1甲型流感不同。H1N1甲型流感是人与人之间通过呼吸道传播的疾病,而H7N9禽流感目前还没有证实它能够像H1N1甲型流感那样发生人与人的呼吸道传播。所以,春......

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2014年01月21日 08:44

新生儿乙肝免疫球蛋白能否一次使用两针?

 

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐“剂量应≥100 IU”[1, 2],而且从理论上讲用200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白所产生的保护效果更好一些。但是,我国政府对乙肝妈妈所生宝宝免费提供的乙肝免疫球蛋白剂量都是100 IU。因此,最近我收到两位乙肝妈妈的来信,问我能不能在出生时同时注射两针100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白,以达到200 IU的用量?

从理论上讲,同时注射两针100 IU 剂量的乙肝免疫球蛋白等于注射了1针200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白。但是,我们不仅要考虑到乙肝免疫球蛋白的剂量,还要考虑到药物的规格。200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白的针剂一般是2 ml一支,而100 IU剂量的乙肝免疫球蛋白针剂有的是1 ml一支,也有......

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2014年01月19日 20:41

乙肝宝宝所生宝宝应该打几次乙肝免疫球蛋白?

 

不同的医院所推荐乙肝妈妈所生宝宝使用乙肝免疫球蛋白的剂次也不同,有仅在出生时使用1剂者,也有以后再加强注射1剂者,甚至有乙肝妈妈向我反映当地防疫部门在宝宝出生后3个月,甚至6个月时仍推荐宝宝注射第三次或第四次乙肝免疫球蛋白。这就使许多乙肝妈妈疑问:宝宝出生后乙肝免疫球蛋白应该打几次?

在以往的很多研究中,乙肝免疫球蛋白只在出生时使用1次,但也有报道使用多次[1],如在出生时和2周龄[2]或在出生时和2月龄[3]时使用2次乙肝免疫球蛋白。但有研究显示出生后多次使用乙肝免疫球蛋白与只在出生时使用1次的免疫效果比较,无明显差异[4]。因此,目前我国新发布的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》......

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2014年01月17日 20:21

乙肝免疫球蛋白在体内可维持多久的有效免疫?

 

乙肝妈妈所生宝宝在出生时立即注射乙肝免疫球蛋白可以在两个方面起到预防乙肝母婴传播的作用:一是直接中和乙肝母亲分娩时污染到新生儿体内的乙肝病毒,二是在宝宝出生后接种的乙肝疫苗还没有起作用时能够帮助宝宝抵御日常生活中与乙肝母亲密切接触导致的乙肝病毒感染。但注射一次乙肝免疫球蛋白可在体内维持多长时间的免疫作用呢?许多医生都说不清楚。

有研究显示,乙肝免疫球蛋白在注射后一般15~30分钟即开始发挥作用,其血浓度一般在注射后3~7天达到高峰,其半衰期一般可维持17.5~25天,对新生儿的有效保护作用可维持42~63天,4个月后基本清除[1, 2]。因此,乙肝妈妈所生宝宝在出生时注射一剂乙肝免疫球蛋白足以......

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2014年01月15日 20:43

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白应该先用哪个?

 

主动+被动联合免疫(乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白)的方法是目前公认的为阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施,而且早被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐[1, 2]。但是,乙肝免疫球蛋白使用的时间很混乱。前一段时间,我收到一位乙肝妈妈的来信,向我反映她生育宝宝的医院由于周末保管乙肝免疫球蛋白的工作人员休息,无法按时注射乙肝免疫球蛋白,所以先给宝宝接种的乙肝疫苗,第二天才给宝宝注射了乙肝免疫球蛋白。她问我乙肝免疫球蛋白应该在宝宝出生后什么时间注射?应该是先接种乙肝疫苗还是先注射乙肝免疫球蛋白?

为了更好地发挥乙肝免疫球蛋白的免疫效果,避免其与乙肝疫苗相互作用造成抗原抗体中和反应而影响各自......

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2014年01月13日 21:15

乙肝妈妈所生宝宝注射乙肝免疫球蛋白应该用多大剂量?

 

主动+被动联合免疫(乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白)的方法是目前公认的为阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施,而且早被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐[1, 2]。但在我国不同地区甚至不同医院所采用的免疫程序各不相同,尤其是乙肝免疫球蛋白的应用。

今天谈谈关于乙肝免疫球蛋白的剂量。以往,乙肝免疫球蛋白的剂量有些医院使用100 IU,有些医院则使用200 IU。近一年来,为了更好地阻断乙肝的母婴传播,我国政府决定给每位乙肝妈妈所生宝宝免费注射100 IU的乙肝免疫球蛋白。因此,许多医院停止了以前所用的200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白。这样一来,一些乙肝妈妈就担心起来,来信咨询宝宝出生后应该使用多大剂量的乙肝免......

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2014年01月11日 20:52

乙肝妈妈所生宝宝出生后是否必须注射乙肝免疫球蛋白?

 

主动+被动联合免疫(乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白)的方法是目前公认的为阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施,而且早被我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐[1, 2]。但是,最近有一位e抗原和HBV DNA均阴性的乙肝妈妈到出国生子,当地医院只给她的宝宝接种了乙肝疫苗,没有注射乙肝免疫球蛋白。她非常害怕,来信问我:她的宝宝没有注射乙肝免疫球蛋白会不会阻断失败?

乙肝病毒感染的母亲所生后代单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%[3]。如果同时使用了乙肝免疫球蛋白,即采用目前推荐的主动+被动联合免疫方法,母婴传播的阻断率可明显提高,达到95%以上[3, 4]。但是,世界卫生组织认为,对于e抗原阴性的乙肝病毒......

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2014年01月06日 07:04

蔡医生诊断药物不良反应的两个小故事

我参与药物不良反应工作已经有20年之久,在临床上解决过许多有关药物不良反应的难题,在药物不良反应的诊断中积累了许多临床经验。下面我就讲两个我碰到的有关药物不良反应诊断的故事。

第一个故事:

一次,国家药监局请我参加一次有关可疑尼美舒利导致儿童死亡的鉴定会。我首先认真地听了报告这起不良反应的医生的汇报:这起......

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