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2018年02月08日 15:34

奥司他韦治流感,但不要滥用!

奥司他韦治流感,但不要滥用!
今年冬天,我国流感3种流感病毒同时流行,导致流感的发病率比往年明显增加。这使得流感抗病毒药奥司他韦火了,甚至达到了断货的地步。但是,奥司他韦真的那么神吗?滥用奥司他韦有什么不良后果吗?
 
奥司他韦可治疗流感,但要把握时机
 
奥司他韦是一种有效的抗流感病毒药物,它可以抑制甲型和乙型流感病毒表面的神经氨酸酶,阻止新复制出来的病毒颗粒从人体细胞中释放出来,使得病毒的生命周期难以延续。奥司他韦的副作用少见,安全性好,老人、儿童都可以使用,甚至还被推荐为妊娠期流感可以选择的药物。
 
但是,使用奥司他韦治疗流感要把握时机,患......
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2018年02月08日 15:32

吃了两次“沙星”,怀孕了。这孩子能要吗?

吃了两次“沙星”,怀孕了。这孩子能要吗?
最近收到一位网民的来信,说和丈夫同房的大约十多天,因腹泻吃了两次诺氟沙星类抗菌药,结果发现怀孕。她来信说,当地医生建议她流产,终止妊娠。她问我,这个孩子能不能要?
 
我认为,那位建议她流产的医生过于草率。服药后怀孕对胎儿的影响取决于3个条件:一是药物是否有肯定的胚胎毒性,二是服药的时间是否为胎儿对药物的敏感期,三是看妊娠妇女的疾病是否必须要用药物治疗。
 
我们先说说诺氟沙星的胚胎毒性。网民来信所说的诺氟沙星属于喹诺酮类药物,该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对骨软骨有损害,所以被列为妊娠期安全程度的C类药物。但已在人类中曾有报道600余例早期妊......
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2018年02月08日 15:31

如何诊断乙型肝炎宫内感染?

如何诊断乙型肝炎宫内感染?
最近一位妇产科的同行问我乙型肝炎母婴传播宫内感染如何诊断,我为她查阅了文献,写出今天的博客,共大家参考。
 
对HBV宫内感染诊断指标尚未统一,因此无法准确判断新生儿感染的时间。
 
目前普遍接受2001年第二届“阻断HBV母婴传播和乙型肝炎免疫与临床应用学术会议纪要”提出的HBV宫内感染定义[1]:HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在,采用主动+被动联合免疫进行母婴阻断后无免疫效果者,乙肝病毒复制标志物持续阳性至少3个月以上。
 
另外,也有人采用骆抗先编著的《乙型肝炎基础和临床》(第二版)......
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2018年02月08日 13:30

奥比帕利联合达塞布韦的临床应用

奥比帕利联合达塞布韦的临床应用
去年年底,艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。因为工作较忙,一直没有写出博客介绍。最近准备对这两种药进行详细介绍。今天,我要介绍一下基因1型和4型丙型肝炎病毒感染者选择奥比帕利和达塞布韦治疗的方案和疗程。
 
在以往的推荐中,基因1b型丙型肝炎肝硬化患者使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗时,需要联合利巴韦林。但2016年欧洲和美国的丙肝指南的推荐中,基因1b型丙肝病毒感染者,无论其是否有肝硬化均无须联合利巴韦林治疗。而且,2016年欧洲的丙肝指南认为,对于无肝硬化的基因1b亚型感染初治患者接受奥比帕利联合达塞布韦方案治疗的疗程可以缩短至8周,但肝脏纤维化程度较......
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2018年02月08日 13:28

有肾损害的患者如何服用替诺福韦替诺福韦艾拉酚胺?

有肾损害的患者如何服用替诺福韦替诺福韦艾拉酚胺?
日前,我接到一位朋友的电话,说一位乙肝患者对恩替卡韦耐药,使用替诺福韦(TDF)又出现了肾损害,肌酐清除率已经下降到40 ml/min,现在需要改用替诺福韦艾拉酚胺,问我是否需要调整替诺福韦艾拉酚胺(TAF)的药物剂量。今天,我查到了TAF的英文药品说明书。
 
药品说明书中的“2.3在有肾受损患者中的剂量”中是这样写的“有轻度、中度或严重肾损害的患者,无需调整VEMLIDY(TAF)的剂量调整。终末肾病患者(估算肌酐清除率<15 ml/min)不建议使用VEMLIDY(TAF)。
 
药品说明书“5 警告和注意事项”中的“5.3新发肾受损或肾功能恶化的患者”是这样写......
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2018年02月08日 12:36

如果服用奥比帕利和达塞布韦?

如果服用奥比帕利和达塞布韦?
去年年底,艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。因为工作较忙,一直没有写出博客介绍。最近准备对这两种药进行详细介绍。今天,我要介绍一下如何服用奥比帕利和达塞布韦?
 
奥比帕利和达塞布韦这两种药的服药时间有讲究:两药都需要与食物同服。因为食物可增加这些药物的生物利用度及血药浓度,但对食物的种类、热卡和脂肪含量无特殊要求。
 
奥比帕利每次2片,每日1次,与早餐同服;达塞布韦每次250 mg(1片),每日2次,早餐和晚餐时各服1次。整片吞服药物,不应咀嚼、掰碎或溶解药片后服用。
 
下面图片的左侧是在我国上市时......
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2018年02月08日 12:35

服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些?

服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些?
去年年底,艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。因为工作较忙,一直没有写出博客介绍。最近准备对这两种药进行详细介绍。今天,我要介绍一下服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些?
 
奥比帕利和达塞布韦治疗中的常见不良反应是恶心、瘙痒和失眠,利托那韦可能引起少数患者发生间接胆红素升高或/和无症状的ALT升高,但一般不影响治疗,停药后即可恢复。
 
由于奥比帕利联合达塞布韦方案有潜在的肝毒性,治疗期间应注意监测肝功能,如果ALT升高>10倍正常值上限或伴有胆红素升高及明显肝炎症状,应考虑停止奥比帕利和达塞布韦的治疗。在进展期肝硬化患者中有......
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2018年01月19日 15:24

乙肝病毒感染者肝功能正常就不需要治疗吗?

乙肝病毒感染者肝功能正常就不需要治疗吗?
日前我出门诊时遇到一位病人哭着来诊。她告诉我,她自幼感染乙肝病毒,但一直肝功能正常,自认为是携带者,不用治疗,所以从不去医院做系统检查。最近因要做妇科手术,术前检查发现,肝脏已有早期肝硬化的迹象,特别害怕,手术都不想做了,专门到我们医院看肝病。她问我:“不是说肝功能正常的乙肝病毒携带者不用治疗吗?”
 
的确,目前的抗乙肝病毒药物都不能完全清除乙肝病毒,再加上免疫耐受期乙肝病毒携带者肝脏损害轻微,而此期治疗的效果又不太好,所以,一般情况下肝功能正常的乙肝病毒携带者暂缓治疗。
 
肝脏是个“沉默”的器官,代偿能力很强,轻微......
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2018年01月19日 12:27

有肾损害的患者如何服用替诺福韦替诺福韦艾拉酚胺?

有肾损害的患者如何服用替诺福韦替诺福韦艾拉酚胺?
两天前,我接到一位朋友的电话,说一位乙肝患者对恩替卡韦耐药,使用替诺福韦(TDF)又出现了肾损害,肌酐清除率已经下降到40 ml/min,现在需要改用替诺福韦艾拉酚胺,问我是否需要调整替诺福韦艾拉酚胺(TAF)的药物剂量。今天,我查到了TAF的英文药品说明书。
 
药品说明书中的“2.3在有肾受损患者中的剂量”中是这样写的“有轻度、中度或严重肾损害的患者,无需调整VEMLIDY(TAF)的剂量调整。终末肾病患者(估算肌酐清除率<15 ml/min)不建议使用VEMLIDY(TAF)。
 
药品说明书“5 警告和注意事项”中的“5.3新发肾受损或肾功能恶化的患者”是这样......
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2018年01月19日 12:26

药学科普 | 奥比帕利和达塞布韦

药学科普 | 奥比帕利和达塞布韦
去年年底,艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。因为工作较忙,一直没有写出博客介绍。最近准备对这两种药进行详细介绍。今天先给大家介绍一下奥比帕利和达塞布韦的药物组成和作用机制。
 
奥比帕利是3种药物组成的抗丙肝病毒复方制剂(表1)。奥比他韦(Ombitasvir)是一种NS5A抑制剂,其作用机制与达拉他韦相似。帕利瑞韦(Paritaprevir)属于第二代蛋白酶抑制剂,其作用机制与西美瑞韦相似。利托那韦没有抗丙肝病毒作用,它是一种肝脏药物代谢酶(CYP3A)的抑制剂,在处方中的作用是延缓帕利瑞韦在肝脏中的代谢,增加药物的血浆峰浓度和谷浓度。药品的名称由两种抗丙肝病毒药物的前两个字音......
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2018年01月11日 14:07

你现在还用干扰素治疗丙型肝炎吗?

你现在还用干扰素治疗丙型肝炎吗?
日前,我看到一位网民提问,说自己使用长效干扰素治疗丙型肝炎,虽然病毒转阴,但身体十分虚弱,明显消瘦,问怎么办?
 
我回答了他的问题,告诉他干扰素有很多副作用,不仅可抑制蛋白质的合成,影响食欲,导致体重下降,而且还可能引起甲状腺疾病、糖尿病等器质性病变,甲状腺功能亢进、糖尿病也可能引起体重下降。干扰素治疗丙型肝炎还需要联合利巴韦林,利巴韦林不仅有导致溶血的不良反应,也会引起胃肠道反应,影响食欲,导致体重下降。建议患者到医院检查一下,排除干扰素引起的器质性病变,如果不能耐受干扰素的治疗,可以换成直接抗病毒药物治疗丙型肝炎。
 
今天看到我的问......
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2018年01月11日 14:05

丙型肝炎的治疗目标与乙型肝炎、艾滋病有何不同?

丙型肝炎的治疗目标与乙型肝炎、艾滋病有何不同?
丙型肝炎的治疗目标与乙型肝炎和艾滋病不同。丙型肝炎的治疗目标是达到“持续病毒学应答”,也就是说达到完全治愈。
 
乙肝病毒要进入肝细胞核中,在肝细胞核中cccDNA,然后在以cccDNA为模板复制;乙肝病毒cccDNA的寿命特别长,堪称“与肝细胞共存亡”。所以,目前的药物很难将病毒的cccDNA完全清除,目前的治疗目标只能是长期治疗,“最大限度地抑制乙肝病毒的复制”,期待病毒cccDNA逐渐“耗竭”,才可能达到理想的治疗终点。
 
艾滋病毒不仅要进入宿主的CD4淋巴细胞的细胞核中,而且会通过“逆转录”的方法在细胞核内生成艾滋......
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2018年01月11日 09:04

什么是肝脏弹性检查?如何读懂肝脏弹性检查的结果?

什么是肝脏弹性检查?如何读懂肝脏弹性检查的结果?
肝脏弹性检查是近几年发展起来的无创性肝脏纤维化的检测技术,医学上正规的名称为“瞬时弹性成像”,英文名称为“FibroScan”,一些网民根据它的译音称其为“飞波”。
瞬时弹性成像是一种较为成熟的无创检查方法,其优势为操作简便、可重复性好,不仅能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化,还能检测出肝脏中脂肪含量的多少,有助于脂肪肝的诊断。
 
瞬时弹性成像利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值,来评估肝脏硬度。瞬时弹性成像的肝脏弹性值单位以千帕(kPa)来表示,测量范围是2.4~75.4 kPa,弹性数......
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2018年01月11日 08:02

索磷布韦的安全性如何?治疗期间应注意哪些问题?

继2017年4月盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊获批上市之后,同年9月国家食品药品监督管理总局又批准另一种治疗丙型肝炎的药物索磷布韦上市。为了使大家了解索磷布韦,我准备写出系列博客,对索磷布韦进行详细的介绍。今天介绍索磷布韦治疗期间的安全性和注意事项。
 
索磷布韦80%通过肾脏排泄,治疗期间应注意监测肾功能。存在严重肾损害的患者使用(eGFR <30 ml/min/1.73 m2)应慎用索磷布韦[1]。索磷布韦在轻度肝损害患者体内血药浓度无明显改变,但中度以上肝损害患者体内索磷布韦的血药浓度可增加[1]。
 
索磷布韦(Sofosbuvir)属于核苷类聚合酶抑制剂,但它不抑制人类DNA和RNA聚......
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2018年01月11日 07:01

如何用索磷布韦联合维帕他韦治疗丙型肝炎?

如何用索磷布韦联合维帕他韦治疗丙型肝炎?
继2017年4月盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊获批上市之后,同年9月国家食品药品监督管理总局又批准另一种治疗丙型肝炎的药物索磷布韦上市。为了使大家了解索磷布韦,我准备写出系列博客,对索磷布韦进行详细的介绍。今日介绍索磷布韦联合维帕他韦治疗丙型肝炎。
 
维帕他韦(Velpatasvir)是吉利德公司研制的第三种抗丙肝病毒药。维帕他韦属于第2代NS5A抑制剂对所有基因型的丙肝病毒都有抑制作用,而且抗病毒作用强,耐药屏障较高,与索磷布韦有协同抗病毒作用。吉利德公司将两种药物制作成固定剂量的复方制剂,其中包括索磷布韦400 mg和维帕他韦100 mg,以“Epclusa”为商品名上市。“Epclusa&rd......
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2018年01月11日 03:59

如何用索磷布韦联合雷迪帕韦治疗丙型肝炎?

如何用索磷布韦联合雷迪帕韦治疗丙型肝炎?
继2017年4月盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊获批上市之后,同年9月国家食品药品监督管理总局又批准另一种治疗丙型肝炎的药物索磷布韦上市。为了使大家了解索磷布韦,我准备写出系列博客,对索磷布韦进行详细的介绍。今天介绍索磷布韦联合雷迪帕韦治疗丙型肝炎。
 
雷迪帕韦是吉利德公司研制的第二种抗丙肝病毒药,属于丙肝病毒NS5A抑制剂。雷迪帕韦与索磷布韦联合有协同抗病毒作用。因此吉利德公司将两种药物制作成固定剂量的复方制剂,其中包括雷迪帕韦90 mg、索磷布韦400mg,以“Harvoni”为商品名上市。由于这种抗丙肝病毒“鸡尾酒”复方制剂是吉利德公司在研制索磷布韦后,推出的治疗慢......
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2018年01月10日 17:30

如何用索磷布韦联合达拉他韦方案治疗丙型肝炎?

如何用索磷布韦联合达拉他韦方案治疗丙型肝炎?
继2017年4月盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊获批上市之后,同年9月国家食品药品监督管理总局又批准另一种治疗丙型肝炎的药物索磷布韦上市。为了使大家了解索磷布韦,我准备写出系列博客,对索磷布韦进行详细的介绍。今日介绍索磷布韦联合达拉他韦方案治疗丙型肝炎。
 
索磷布韦联合达拉他韦±利巴韦林方案可以用于治疗所有基因型的丙肝病毒感染。基因1型初治或经治的丙肝病毒感染者其持续病毒学应答率均可达到94%~100%,一些初治患者的疗程甚至可以缩短至8周(表1)[1]。
 
在一项基因3型丙肝病毒感染的Ⅲ期临床研究中,服用达拉他韦联合索磷布韦治疗12周(未联合利......
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2018年01月10日 13:25

如何用索磷布韦联合维帕他韦治疗丙型肝炎?

如何用索磷布韦联合维帕他韦治疗丙型肝炎?
继2017年4月盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊获批上市之后,同年9月国家食品药品监督管理总局又批准另一种治疗丙型肝炎的药物索磷布韦上市。为了使大家了解索磷布韦,我准备写出系列博客,对索磷布韦进行详细的介绍。今日介绍索磷布韦联合维帕他韦治疗丙型肝炎。
 
维帕他韦(Velpatasvir)是吉利德公司研制的第三种抗丙肝病毒药。维帕他韦属于第2代NS5A抑制剂对所有基因型的丙肝病毒都有抑制作用,而且抗病毒作用强,耐药屏障较高,与索磷布韦有协同抗病毒作用。吉利德公司将两种药物制作成固定剂量的复方制剂,其中包括索磷布韦400 mg和维帕他韦100 mg,以“Epclusa”为商品名上市。“Epclusa&rd......
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2018年01月10日 13:23

如何用索磷布韦联合干扰素方案治疗丙型肝炎?

如何用索磷布韦联合干扰素方案治疗丙型肝炎?
继2017年4月盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊获批上市之后,同年9月国家食品药品监督管理总局又批准另一种治疗丙型肝炎的药物索磷布韦上市。为了使大家了解索磷布韦,我准备写出系列博客,对索磷布韦进行详细的介绍。今天介绍一下索磷布韦联合干扰素方案。
 
在临床试验中。对于初治的基因1、4、5或6型丙肝病毒感染者索磷布韦+聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗12周的总体“持续病毒学应答”率可以达到90%以上(图1)。
 
索菲布韦联合聚乙二醇化干扰素和利巴韦林方案治疗丙肝病毒感染方法为:索菲布韦400 mg,每日1次口服;聚乙二醇化干扰素α-2a 180 &mu......
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2018年01月10日 07:22

如何用索磷布韦联合利巴韦林方案治疗丙型肝炎?

如何用索磷布韦联合利巴韦林方案治疗丙型肝炎?
继2017年4月盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊获批上市之后,同年9月国家食品药品监督管理总局又批准另一种治疗丙型肝炎的药物索磷布韦上市。为了使大家了解索磷布韦,我准备写出系列博客,对索磷布韦进行详细的介绍。今日介绍索磷布韦联合利巴韦林治疗丙型肝炎的方案。
 
在以往的临床试验中,曾使用索磷布韦联合利巴韦林方案治疗基因2型和3型丙肝病毒感染(图1)。对于基因2型丙肝病毒感染者,初治或经治无肝硬化的患者使用索磷布韦+利巴韦林治疗12周或16周的“持续病毒学应答”率可达到91%~100%,而对干扰素经治且已经发展为肝纤维化F3和肝硬化患者的疗效则降低至60%~78%[1-3]。对于基因3型丙肝病毒......
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