昨天，有一位乙肝患者给我来信，说他现在正在服用拉米夫定+阿德福韦酯治疗，效果很好。他担心耐药，听说恩替卡韦的耐药率低，问我能不能换成恩替卡韦治疗。

我问他：以前是否单独用过拉米夫定，是否对拉米夫定耐药？

今天他回信说：以前用过拉米夫定，耐药后加用阿德福韦酯治疗。

我给他回信，告诉他不能换用恩替卡韦，并答应他今天写一篇博客详细解释其中的原因。

目前上市的抗乙肝病毒核苷(酸)类药物分为两类：一类为核苷类药...

接到一位外地医生的电话，她的亲戚感染了丙型肝炎，医生建议她使用干扰素联合利巴韦林治疗。她的亲戚担心干扰素和利巴韦林的不良反应，所以来电咨询。

尽管干扰素联合利巴韦林方案治愈了许多丙肝病毒感染者，但是干扰素和利巴韦林有许多禁忌证(见附表)，存在这些禁忌证的丙肝病毒感染者不适合使用干扰素治疗。干扰素和利巴韦林的不良反应也很多，有一部分患者无法耐受其副作用，尤其是失代偿期肝硬化患者，往往存在干扰素或/和利巴...

昨天，一位正在服用恩替卡韦治疗的乙肝患者给我来信，说自己有肝癌家庭史，是不是需要使用干扰素预防一下肝癌？他还专门强调：“我用干扰素不是抗病毒，就是为了防癌。”

我认为他对预防乙肝癌变存在误区，不知道抗病毒与防癌实际上是同样的一件事。答应他写篇博客，给他讲一讲。我从国外文献上找到一些数字和图片，想说明一下乙型肝炎预防肝癌的关键所在。

首先，我用一张图告诉大家，肝脏纤维化和肝硬化是肝癌发生的危险因素。...

刚刚收到几位乙肝妈妈的来信，反映看病时遇到的一些问题，忍不住又想写两篇博客给予澄清。

另一位乙肝妈妈刚刚生完宝宝。由于孕期她的HBV DNA较高，但肝功能正常。为了加强乙肝的母婴阻断，她选择了妊娠晚期服用拉米夫定抑制病毒复制。服用拉米夫定后，她的HBV DNA下降。生完宝宝1个月后，她停用拉米夫定。停药后一段时间，她到医院复查，HBV DNA反弹到服药前的水平。她有些害怕，问医生。一位医生告诉她，病毒反弹就是耐药。今天...

刚刚收到几位乙肝妈妈的来信，反映看病时遇到的一些问题，忍不住又想写两篇博客给予澄清。

一位乙肝妈妈是我的老病人，以前一直在我这里治疗。在前几年抗病毒治疗成功，转成小三阳，HBV DNA也保持阴性，两年前成功停药生育宝宝。今年准备生二胎，到医院做前检查，肝功能正常，HBV DNA也是阴性。正当她高兴的时候，医生的几句话让她陷入冰窟。

医生告诉她：像你这样从小感染乙肝病毒的小三阳，最容易转变成肝癌肝硬化，尤其是年轻...

2014年世界卫生组织发布了第1版丙肝指南，当时的指南对慢性丙肝病毒感染者治疗的推荐仍以干扰素为主，甚至推荐了普通干扰素，而且还推荐了第1代蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦。2016年4月13日，世界卫生组织更新的丙肝指南，对慢性丙肝病毒感染者的治疗推荐有了较大的改变。2016年世界卫生组织更新的丙肝指南已经不再推荐使用普通干扰素或聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林方案，甚至对干扰素应答较好的基因2型丙肝病毒感染者也不建议...

2016年4月13日，世界卫生组织更新了《丙型肝炎病毒感染者的筛查、照顾和治疗指南》。在这一版新指南中，有关全球丙型肝炎相关的病死率让人触目惊心。

据世界卫生组织统计，全球丙肝病毒感染的高峰在上个世纪中期，经过30～60年，这些病人大多数发展到肝病晚期，近年来全球丙型肝炎相关的病死率明显增加。1990年，全球丙型肝炎相关的死亡人数大约为33.3万人，2010年上升到49.9万人，2013年全球有70.4万人死于丙型肝炎^[15]。因此，丙...

由于前两天我一直在外开会，没有时间写博客给这位母亲详细回答，所以拖到今天。

今天，我检索了国外文献和国外网站，使用干扰素治疗的母亲，母乳中的干扰素经婴儿口服不会对婴儿造成明显的毒性。但是，干扰素治疗期间给孩子喂奶也有许多不利的影响。

首先，干扰素对母亲有较多的副作用，可造成母亲发热、疲劳，如果母亲在干扰素治疗给孩子喂奶，可能增加影响母亲休息，使干扰素的副作用更加明显。

第二，干扰素有抑制蛋白质合成...

今天，一位乙肝患者来信问我：由于记不清以前是否服用过抗病毒药物，也不知道是否产生了耐药，现在需要服用核苷(酸)类药物治疗了，是否需要在治疗前进行一下耐药检测，看体内的病毒是否耐药？

没有使用过核苷(酸)类药物治疗的初治乙肝患者在治疗前不需要进行耐药检测。尽管有研究发现一些患者在治疗前，体内的病毒对抗病毒药物的敏感性比较低，被医生称为“预存耐药”，但是，世界卫生组织的乙肝指南指出，选择高耐药屏障的核苷(酸...