财新传媒
2017年10月18日 15:22

美国为什么会暴发甲型肝炎?

美国为什么会暴发甲型肝炎?
最近,国美加州暴发甲型肝炎疫情。至少有576例确诊患者,大约386人住院治疗。加州州长宣布甲型肝炎疫情进入紧急状态,并调拨了8万多剂甲型肝炎疫苗用于紧急预防。美国的甲型肝炎疫苗引起社会关注。甲型肝炎多在卫生条件较差的发展中国家流行,美国这么发达,怎么会暴发甲型肝炎呢?
 
的确,甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道传染病,其主要传播方式是“粪-口传播”,也可以说是“病从口入”。甲型肝炎病毒从肝炎病人或隐性感染者的大便中排出,再经不同的途径污染了水、食物或用具,病毒经口侵入人体而使人患病。在病毒性肝炎中,甲型肝炎的传染性最强,常常通过污染食物和水源引......
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2017年10月18日 15:19

HBV DNA化验单怎么看?

HBV DNA化验单怎么看?
最近,我在网上看到一些网民看不懂医院的HBV DNA化验检查结果,收到很大反响。又接到一些网民的来信。一位网民来信问我:HBV DNA后面的参考值“<500”是正常值吗?还有一位网民问:HBV DNA后面的单位为什么不一样?有的医院是“拷贝/ml”,有的医院的“IU/ml”,它们一样吗?如果不一样,怎么换算?我今天统一写一篇博客解答。
 
HBV DNA报告单中的“E+04”或“^4”是什么意思?
 
检测HBV DNA是利用“多聚酶链”(polymerase chain reaction,英文缩写:PCR)技术或实时定量PCR技术将乙肝病毒DNA信号扩增并用计算机......
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2017年09月28日 14:50

什么是单价疫苗?什么是多价疫苗?

什么是单价疫苗?什么是多价疫苗?
一位新妈妈来信问我:疾控中心的医生说有“单价疫苗”和“多价疫苗”。她不明白这个“价”是什么意思?哪种疫苗更好?
 
只含有单一的抗原成分的疫苗被称为“单价疫苗”,单价疫苗只能预防一种传染病或一种型别的病原体感染;两种以上抗原成分按照适当比例混合制成的疫苗称为“多价疫苗”或“联合疫苗”,用多价疫苗预防接种也被医生称为“联合免疫”。
 
那么,单价疫苗和多价疫苗哪个更好呢?多价疫苗会不会比单价疫苗产生更多的副反应呢?不同的抗原放在一起会不会相互干扰呢?临床试验的结果表明,使用......
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2017年09月22日 13:52

接种乙肝疫苗后多久可以怀孕?

接种乙肝疫苗后多久可以怀孕?
日前,我接到以前单位的一位同事的短信,问我:接种乙肝疫苗后多久可以怀孕?我在电话中回答了他,但想起前一段时间也有一位网民在网上问这个问题,决定把这个问题写成博客,让更多的人了解。
 
这个问题需要从两方面回答:一是怀孕妇女能不能接种乙肝疫苗?乙肝疫苗会不会影响胎儿?二是为什么要求先打疫苗再怀孕?
 
怀孕期间是可以接种乙肝疫苗的,乙肝疫苗不会影响胎儿。怀孕期间一些减毒活疫苗是不能接种的。如:麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗及其它们的联合疫苗等。因为减毒活疫苗可以在妊娠妇女体内复制,有导致胎儿感染,造成流产或胎儿畸形的风险。灭活疫苗和基因......
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2017年09月22日 13:38

为什么抗病毒治疗可以阻止乙肝患者的肝病进展?

为什么抗病毒治疗可以阻止乙肝患者的肝病进展?
有一位患者的家属来信问:她的亲属为慢性乙肝,肝纤维化F2级。问抗病毒治疗后还会不会发展成肝硬化。我问答她:“不治疗肯定会发展。治疗后可以阻止肝病的进展。”但她仍不满意,非要问发展成肝硬化的比例。我今天用一张图回答她。
从这张图就可以看出,HBV DNA越低,将来发展为肝硬化的风险越小。有效的抗病毒药疗可以有效地抑制了病毒的复制,因此也明显降低肝硬化的发生率。不过,如果病毒得到抑制,但患者饮酒,或者有其他损害肝脏的病因,也可能导致肝病进展。
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2017年09月22日 13:36

核苷(酸)类药物治疗能否使HBsAg消失?

核苷(酸)类药物治疗能否使HBsAg消失?
2017年欧洲肝病学会发布的《慢性HBV感染管理临床实践指南》[2]推荐核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎理想的治疗终点是“确证为HBsAg消失(有或无抗HBs血清转换)”。那么,核苷(酸)类抗病毒药物治疗能不能使HBsAg消失吗?什么样的患者容易幸福一定强HBsAg消失呢?
 
抗病毒治疗可以有效地抑制HBV DNA复制,进而达到e抗原血清学转换,长期治疗则有可能发生HBsAg消失和/或血清学转换。根据目前的文献报道,干扰素或聚乙二醇化干扰素治疗有<10%的患者发生HBsAg消失,核苷(酸)类药物治疗3~5年也有0%~10%的患者发生HBsAg消失[1]。当然,随着核苷(酸)类药物治疗时间的继续延长,这个比例还会逐渐升高。香港......
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2017年09月21日 14:02

HBsAg下降到什么程度停药更保险?

HBsAg下降到什么程度停药更保险?
我曾在博客中谈到了乙肝病毒表面抗原(HBsAg)在乙肝病毒感染中的作用和它的消失问题。近几年来,许多医生还认识到它是核苷(酸)类药物停药的最好指标[1]。
 
自从核苷(酸)类药物上市以来,许多医生都在探讨服用核苷(酸)类药物治疗到什么程度可以停药。近年来,医生们发现HBsAg水平与核苷(酸)类药物停药后的预后有密切关系。HBsAg水平越低,停药后疾病复发的可能性越小。
 
在韩国的一项研究中[2],44例服用恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎患者达到基本停药标准后停药。医生对这些患者停药后疾病复发(HBV DNA>2000 IU/ml,ALT>2倍正常值上限)的情况进行随访。结果发现,28例停药时停......
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2017年09月21日 13:58

HBsAg有可能消失吗?

HBsAg有可能消失吗?
2017年欧洲肝病学会发布的《慢性HBV感染管理临床实践指南》[2]推荐核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎理想的治疗终点是“确证为HBsAg消失(有或无抗HBs血清转换)”。那么,HBsAg有可能消失吗?我们首先看看HBsAg在乙肝病毒感染中起什么作用?
 
乙肝病毒是一种特别“做衣服”的病毒。在乙型肝炎病毒感染者的血清中,病毒颗粒可高达1013拷贝/毫升,其中完整的(成熟的)乙型肝炎病毒颗粒仅占万分之一,只有少数是具有全基因的,有传染性的病毒颗粒。每个乙肝病毒只需要约100个HBsAg分子作为它的外膜蛋白,但是在乙肝病毒复制过程中产生HBsAg的量比病毒装配所需要的大约多出了10万~100万倍,有数百......
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2017年08月25日 11:59

药师的故事 | 药师告诉你如何正确服药

药师的故事 | 药师告诉你如何正确服药
前面讲过两个药师帮助医生看病的故事,其实,药师最重要的一项工作是告诉病人怎样科学用药:提高疗效,减少不良反应。最近,北京宣武医院的陈新彤药师还给我讲了一个她怎样告诉病人正确服药的故事。
 
有一次,一位病人拿着“脉血康胶囊”到宣武医院的药师咨询窗口问这种药物应该如何吃?是饭前吃好还是饭后吃好?
 
陈新彤药师告诉患者脉血康胶囊应该在饭前服用。患者说:“我能不能把胶囊打开直接吃里面的药粉?这样是不是更有利于药物的吸收?”
 
陈新彤药师耐心地为病人讲解:“不行的!这种药物不是普通的胶囊药,而是肠......
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2017年08月23日 15:33

欧洲2017年乙肝指南中乙肝管理及抗病毒治疗

欧洲2017年乙肝指南中乙肝管理及抗病毒治疗
2017年4月,欧洲肝病年会更新了欧洲的《慢性HBV感染管理的临床实践指南》(简称:2017年欧洲指南)[1]。我今天把其中的管理流程和抗病毒治疗的一些改变和我的看法写出来,供大家参考。
 
2017年欧洲指南建议对乙肝病毒感染者的管理有两张图,我把它们翻译出来合并画成一张图,如下:
2017年欧洲指南在治疗方面最大的更新是把抗病毒治疗的适应证放宽。建议30岁以上HBeAg阳性的乙肝病毒感染者即使ALT正常,但HBV DNA高载量,也可以考虑开始抗病毒治疗,不一定非要看肝纤维化和肝脏炎症程度;HBeAg阳性或阴性的乙肝病毒感染者,若有肝癌或肝硬化家族史,或有肝外表现(如乙肝相关肾炎等),即使......
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2017年08月22日 13:49

药师的故事 | 为回民患者开中药要尊重回族的宗教

药师的故事 | 为回民患者开中药要尊重回族的宗教
两周前,我写了两篇宣武医院药师的故事,得到了很好的反响。宣武医院的中医药师陈新彤也给我讲了几个中医药师在临床工作的故事,其中一个为回民患者开中药时尊重回族宗教信仰的故事我感觉非常人意义。
 
陈新彤药师告诉我:“在给回民患者开中药时,一定要注意别开带有猪成分的中药!”这使我极为震惊,我突然想起我以前因过敏性鼻炎吃过的藿胆丸就是由猪苦胆和藿香两种成分组成。可是包括我在内的大多数医生在开中药处方(尤其是开中成药处方)时,从来没有想到过中药成分还与民族宗教有关!
 
我问陈新彤药师是怎么想到这个问题的?陈新彤药师告诉我:宣武医院附近的牛街......
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2017年08月22日 13:47

恩替卡韦治疗时意外怀孕怎么办?

恩替卡韦治疗时意外怀孕怎么办?
昨天,有一位乙肝准妈妈来信问我:她一起服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎,但意外怀孕,她在末次月经过后的第5周发现怀孕,立即停药,但导致肝病复发,又开始用替诺福韦治疗。现已怀孕8个多月,尽管孕期各项检查都没有显示胎儿异常,但她天天生活在不安中。为此,她来信问我孕早期服用过恩替卡韦对胎儿有没有影响?这个孩子能不能要?
 
许多准妈妈在怀孕期间都特别担心药物对胎儿产生影响。但实际上可以导致胎儿出生缺陷的药物只占少数(约2%~3%),大部分药物对胎儿没有明显影响,而且服药对胎儿的影响与胎儿在子宫内暴露药物的时间相关[1, 2]。
 
妊娠期间服用恩替卡韦对胎儿有没有......
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2017年08月18日 13:25

香港H3N2流感为何呈疯狂?

香港H3N2流感为何呈疯狂?
最近,香港H3N2流感流行。据香港卫生署卫生防护中心的数据显示,自今年5月5日至8月6日,香港确诊的甲型流感患者已达1.4万人,其中严重流感病例475人,327例死亡。香港流感疫情立即引起公众的关注,什么是H3N2流感?为什么导致的死亡病例超过香港2003年的非典?
 
什么是H3N2流感?
 
流感病毒是一种可以导致人类或动物患流行性感冒(简称:流感)的病毒。能够导致人类流感的流感病毒分为甲、乙、丙三型。其中只有甲型流感病毒可以导致人和禽之间的传播,也是造成世界流感大流行的罪魁祸首。
 
甲型流感病毒基因中,有两段非常重要的,决定病毒特性和型别的......
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2017年08月18日 12:00

药师的故事 | 口腔溃疡可能与你吃的药有关!

药师的故事 | 口腔溃疡可能与你吃的药有关!
口腔溃疡是一种很常见的口腔黏膜疾病,几乎人人都得过。虽然不算大病,也要不了命,但非常疼痛,影响进食。谁也没有想到口腔溃疡很可能与你吃的药有关。
 
细心的张青霞药师在工作中发现有些药物会引起口腔溃疡。有一次,一位患有高血压、冠心病的老人有严重的复发性口腔溃疡。老人的牙龈、舌头上多处溃烂,疼痛难忍,严重时每天只能吃流质食物。为了治疗口腔溃疡,患者四处求医,曾多次使用克林霉素、甲硝唑等药物治疗,但口腔溃疡仍不见好转,最后连肛门周围会出现了溃疡,导致肛周脓肿,做了手术。就这样反反复复地折腾了1年,病人遇到了药师张青霞。张青霞认真地询问了患者的病史,发现这位患者属于过敏体质......
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2017年08月17日 17:10

药师的故事 | 花粉过敏者可别吃这些药!

药师的故事 | 花粉过敏者可别吃这些药!
张青霞是北京宣武医院的一名药师。药师是干什么的?许多老百姓以为药师就是在药房发药的。其实不然!药师和医生一样是为老百姓看病的。今天我就讲一个张青霞为病人看病的故事。
 
一位71岁老人因严重心功能衰竭和皮疹住进了宣武医院的ICU病房。老人全身有许多疾病,近几个月又出现了全身皮疹,瘙痒严重,影响睡眠。雪上加霜,老人的病越来越重,最终发展成心衰。住进ICU病房后,尽管老人的心衰有所控制,但皮疹愈见严重,遍布全身,老人痛苦万分。ICU医生请来皮科专家会诊,诊断为过敏性皮疹,但过敏的原因始终不清。张青霞药师在心内科担任临床药师,每天与医生一起查房。医生有药物治疗或与药物相关疾病诊断方......
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2017年08月17日 17:08

药物治疗期间的不良事件和不良反应

药物治疗期间的不良事件和不良反应
最近,我收到一位患者的来信,说自己吃替诺福韦治疗乙型肝炎已经20多天,突然出现发热的症状,开始认为是感冒,但后来看了替诺福韦的药品说明书中说的药物不良反应中的发热,来信问我她的发热是否为药物所致。
 
国产药品说明书与进口药品说明书不同。国产药物说明书中药物不良反应这一段只写与药物肯定有关的不良反应,甚至仅写“不良反应尚不明确”等。但国外药品说明书则不同,它把临床试验中所有发生率≥5%的不良事件或≥1%的3~4级实验室检查异常都当成不良反应写在药品说明书中。那么,临床研究中这些不良事件是如何收集的呢?我就给大家讲一讲我自己在临床试验中的亲身经历。
......
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2017年08月02日 17:00

如何对肝硬化患者进行Child-Pugh分级?

如何对肝硬化患者进行Child-Pugh分级?
最近,有网民问我咨询我乙型肝炎肝硬化女性患者生育的问题。我告诉她,代偿期肝硬化(Child-Pugh A级)患者经过妇产科和肝病科医生评估、治疗及指导下可以生育;失代偿期肝硬化(Child-Pugh B级)患者生育有很大的风险,可能导致肝病加重、早产等,应慎重考虑;失代偿期肝硬化(Child-Pugh C级)患者不能生育。病人问我如何对肝硬化进行Child-Pugh分级?
 
肝脏的代偿能力很强,只要有30%的肝细胞工作,就可以维持人的正常生活。肝硬化早期,肝脏的基本功能尚可以由肝细胞中的残兵败将们完成,维持白蛋白的正常供应,产生凝血因子,保证肝脏的代谢功能,因此还没有发生腹水、出血、肝性脑病等严重并发症。医学上把这种......
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2017年07月30日 20:20

蔡晧东医生博客停止更新通知

蔡晧东医生博客自2009年至今已经8年,近两年来,搜狐网站把重点转移到搜狐自媒体平台,成立的搜狐号。大多数网民已经通过搜狐号阅读我的博客(https://100151.kuaizhan.com/)。故从今日起,本博客停止更新。网民可登录搜狐号《蔡晧东医生自媒体》阅读我的博客。感谢网民8年来对我博客的支持!
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2017年07月28日 16:53

头孢类抗生素治疗后没饮酒也能引起双硫仑反应?

头孢类抗生素治疗后没饮酒也能引起双硫仑反应?

最近,我看到《药物不良反应杂志》2017年第2期上发表的一篇文章,题目为“头孢西丁和复方甘草口服液联用致双硫仑反应”。文章报道了1例81岁老人因得了肺炎到医院住院治疗,医生为她用了头孢西丁消炎。老人因为咳嗽厉害,自己找来复方甘草口服液止咳。服了10 ml不久,老人出现胸闷、呼吸困难、面部潮红、多汗、四肢无力和皮疹。家属紧急叫来医生,原来是老人口服的复方甘草口服液与头孢西丁相互作用导致的双硫仑反应。幸亏老人的反应发生在医院,经过医生抢救转危为安。

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2017年07月24日 14:48

你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗?

你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗?

今年7月28日世界肝炎日的主题是:消除肝炎。你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗?你认为这个目标能达到吗?

病毒性肝炎是一项世界性公共卫生的挑战,堪比艾滋病、结核病、疟疾在内的其他重大传染病。目前,全球每年新发甲型肝炎病毒感染者约140万例;曾感染乙型肝炎病毒者约20亿例,其中2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者,每年约有65万人死于乙型肝炎相关肝病;在乙型肝炎病毒感染者中,估计5%感染丁型肝炎病毒,约1200万例乙型肝......

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