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肺炎疫苗该不该打?有什么副作用?

刚刚收到同事发来的消息,社区医院电话通知65岁以上老人可以免费接种肺炎疫苗。同事们立即有了反应,微信中问我肺炎疫苗该不该打,有什么副作用?
 
肺炎疫苗指肺炎球菌疫苗,可以预防肺炎球菌病。肺炎球菌也称为肺炎链球菌,是细菌学家巴斯德在1881年首次从狂犬病患者的唾液中分离到的。1883年证实这种细菌可以引起大叶肺炎;后来发现,肺炎球菌也可以引起菌血症、脑膜炎、鼻窦炎、中耳炎等,因此将肺炎球菌引起的这些病毒统称为肺炎球菌病。
 
根据2008年世界卫生组织的估算,<5岁儿童死亡人数为880万,其中47.6万(33.3~52.9万)是肺炎球菌感染所致[1]。平均75%的肺炎球菌性肺炎和80%的肺炎球菌性脑膜炎发生在<2岁的儿童中。>65岁的老年人也是肺炎球菌感染和导致死亡的高危人群。肺炎球菌菌血症的病死率达20%,其中老年病例占60%;而因肺炎球菌脑膜炎死亡的病例中,老年患者占80%[2]。另外,过量吸烟或饮酒的人群,伴有心肺疾病、糖尿病或免疫系统疾病的人群也是肺炎球菌感染的高危人群[1, 2]。
 
肺炎球菌是人类呼吸道常见的寄居菌,在人类鼻咽部繁殖,经呼吸系统飞沫传播。据调查,5%~70%健康成人的鼻咽部可以分离到肺炎球菌[2]。只有当机体抵抗力下降时携带的细菌才会转变为致病菌,引起肺炎、脑膜炎等疾病。因此,肺炎球菌性肺炎的爆发或流行并不常见,有时可以发生在人口稠密的地方,如病房、托幼和养老机构等。肺炎球菌还常常在其他病毒和细菌感染(如流感、麻疹等)时趁虚而入,借机生事,引起肺炎、脑膜炎等并发症,甚至致人死亡。
 
肺炎球菌疫苗属于灭活疫苗中的“亚单位”疫苗,就是利用细菌表面荚膜上的长链多糖分子制成的疫苗。目前的肺炎球菌疫苗有两类:肺炎球菌多糖疫苗和肺炎球菌结合疫苗。最早上市的肺炎球菌疫苗是14价肺炎球菌多糖疫苗,几年后就被23价肺炎球菌多糖疫苗所取代,并在我国上市应用多年。但是,肺炎球菌多糖疫苗免疫效果差,常常反复接种也不会引起疫苗“加强反应”,尤其是<2岁的儿童。于是,科学家就把细菌的多糖与蛋白质分子进行结合,制成肺炎球菌结合疫苗,接种后的免疫效果大大改善,多次接种后可使抗体迅速升高。此后陆续上市了7价肺炎球菌结合疫苗、10价肺炎球菌结合疫苗和13价肺炎球菌结合疫苗。目前世界卫生组织推荐的肺炎球菌疫苗是10价肺炎球菌结合疫苗和13价肺炎球菌结合疫苗,7价肺炎球菌结合疫苗已逐渐退出市场[1]。在我国上市的是13价肺炎球菌结合疫苗。
 
肺炎球菌结合疫苗在免疫效果很好。英格兰和威尔士的临床研究中,对<1岁的婴幼儿接种2剂后有效性为78%,>1岁的儿童接种1剂后的有效性为77%;接种后<2岁儿童发生疫苗覆盖的肺炎球菌性肺炎发生率降低一半[1]。在南非肺炎球菌疫苗接种后的观察中发现,疫苗的保持作用可持续6年多。
 
肺炎球菌结合疫苗的安全性也比较好,接种后大约10%可出现接种部位反应、发热、过敏、食欲减退、睡眠增多或减少。39℃以上发热的发生率为1%~<10%,过敏反应的发生率为1/10 000~<1/1 000[1]。
 
肺炎球菌疫苗接种的人群是2岁以下的婴幼儿、2岁以上免疫功能低下人群和>65岁的老年人。在我国,肺炎球菌疫苗属于二类疫苗,需要家长付费选择接种。如果孩子体弱多病,建议接种肺炎球菌疫苗。现在,国家给>65岁的老年人免费接种疫苗,确实是个好消息。说明我国政府越来越关心国民的健康,体现了对老年人健康的关怀。年龄越高的老年人抵抗力越低,尤其是患有肿瘤、糖尿病等慢性疾病、免疫系统异常疾病的老年人更需要接种。老年人可根据自己的身体情况,决定是否接种肺炎球菌疫苗。
 
参考文献
 
[1] WHO. Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012). http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/.
 
[2] Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. 疫苗可预防疾病:流行病学和预防(第12版). 2012. 第1版. 北京. 人民卫生出版社. 72.

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