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流感季,谈谈流感并发症

又到流感流行季。今天,我们谈谈流感并发症。
 
流感每年都流行,几乎人人都得过,不算什么大病,只要注意多休息,多饮水,服用或未服用奥司他韦,经过几天绝大多数患者都会痊愈,病死率很低,一般为0.5‰~1‰[1]。即使在2009年新的H1N1流感病毒大流行初期,病死率也只有1%~1.2%。导致流感患者死亡的原因,主要是流感并发症。那么,流感都可能导致哪些并发症呢?
 
流感并发症分为“肺内并发症”、“肺外并发症”和流感期间的基础病并发症。
 
所谓“肺内并发症”就是肺炎。肺炎是流感最常见的并发症,根据1957年至1958年流感大流行期间美国的数据,70%~80%因流感住院的患者都是因为并发肺炎[2]。我国2009年H1N1流感大流行时的一项多中心调查发现,流感住院儿童中72.3%的患儿合并肺炎[3]。导致流感并发肺炎元凶一是流感病毒本身,二是继发细菌感染,而感染的细菌中最常见的是肺炎球菌。
 
流感的“肺外并发症”包括继发性中耳炎、病毒性心肌炎、无菌性脑炎、雷耶综合征、中毒性休克综合征等。流感的“肺外并发症”与人种有关,亚洲人对于流感的耐受性较高,“肺外并发症”较少见。
 
患有慢性基础疾病的患者在流感患病期间,还要特别注意由于流感导致的基础疾病加重,发生相关并发症。例如,患有慢性肾炎的患者得了流感后,常可因并发细菌感染或因治疗流感使用的药物导致原有肾病加重,发生肾衰竭、尿毒症;有心脏病的患者得了流感后,因高热、咳嗽和呼吸困难,可能加重心脏负担,诱发心衰。这些基础疾病的并发症虽然与流感没有直接关系,但常常是这些患者因流感死亡的重要原因。
 
流感并发症的发生与年龄和机体免疫力有关,婴幼儿、孕妇、肥胖者、65岁以上老年人和患有慢性基础疾病的患者免疫功能较差,一旦得了流感,容易并发肺炎或发生其他并发症;而老年流感患者一旦出现并发症,病死率比其他人群明显增高。我国2003-2008年部分城市流感相关死亡调查发现,86%的流感相关死亡发生在65岁及以上的人群中。
 
预防流感及其并发症首先要从预防流感做起。平时要注意锻炼身体,增强对各种疾病的抵抗力;在流感的流行季节应注意根据天气变化来增减衣服,少去人员密集的公共场所,避免到流感患者家中串门;平时注意多饮水,保持呼吸道及咽部湿润;在人员密集场所戴口罩,勤洗手,注意清洁卫生,房间经常通风换气等都是预防流感的有效措施。预防流感最有效的方法是接种流感疫苗。流感疫苗接种后,对健康成人的保护率可达70%~90%[4],对6月龄到3岁的儿童的保护效果达到73.2%,对3~5岁儿童的保护效果达到52.9%[5]。婴幼儿和老年人还可以接种肺炎疫苗。一些老年人接种流感疫苗相关文献的荟萃分析显示,老年人接种流感疫苗后可减少25%~53%的肺炎及流感相关住院[6];接种了流感疫苗和肺炎疫苗两种疫苗的老年人肺炎相关住院率和病死率与单独接种流感疫苗相比均可进一步减少11%[7]。
 
一旦得了流感,应及早治疗,流感早期服用奥司他韦等抗流感病毒药物,可以明显缩短流感病程,同时减少流感相关并发症的发生。美国一项奥司他韦治疗流感的研究证实,使用奥司他韦治疗后,肺炎、其他呼吸系统疾病和中耳炎分别减少了15%、20%和31%,住院率减少了38%。
 
流感不可怕,可怕的是并发症。流感流行前,接种疫苗防流感;流感流行季,得了流感早治疗,减少流感并发症。
 
 
References
 
[1] Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. 疫苗可预防疾病:流行病学和预防(第12版). 2012. 第1版. 北京. 人民卫生出版社. 94-101.
 
[2] LOURIA DB, BLUMENFELD HL, ELLIS JT, KILBOURNE ED, ROGERS DE. Studies on influenza in the pandemic of 1957-1958. II. Pulmonary complications of influenza. J Clin Invest. 1959. 38(1 Part 2): 213-65.
 
[3] 2009甲型H1N1流感临床病例调查协作组. 2009甲型H1N1流感住院患儿多中心临床研究. 中华儿科杂志. 2010. 48(10): 733-738.
 
[4] WHO. Vaccines against influenza: WHO position paper –November 2012. 2012-11-23,Weekly Epidemiological Record. No. 47, 2012, 87:461–476. 流感疫苗:WHO立场文件(2012年版),附2005年中文版。. WHO网站.
 
[5] 傅传喜, 贺晴, 许建雄等. 2010-2012年度季节性流行性感冒疫苗对6~59月龄儿童保护效果的病例对照研究. 微生物学免疫学进展. 2014. (3): 30-34.
 
[6] Heo JY, Song JY, Noh JY, et al. Effects of influenza immunization on pneumonia in the elderly. Hum Vaccin Immunother. 2018. 14(3): 744-749.
 
[7] Zhang YY, Tang XF, Du CH, Wang BB, Bi ZW, Dong BR. Comparison of dual influenza and pneumococcal polysaccharide vaccination with influenza vaccination alone for preventing pneumonia and reducing mortality among the elderly: A meta-analysis. Hum Vaccin Immunother. 2016. 12(12): 3056-3064.

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