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最近,我国与全球营养改善联盟共同开展的“铁强化酱油项目二期”工程启动,超市里除了普通酱油外,又增加了“铁强化酱油”这种新成员———通过在酱油中加入铁补充剂,达到改善贫血的目的。其目标是用三年的时间向全国推广,让更多的人买到铁强化酱油。根据国家标准,铁强化酱油中铁的添加量在175~210毫克/100毫升之间,相当于每天摄入2.4~3.4毫克铁,约为有害剂量的1/4000。大量数据表明,铁强化酱油对铁缺乏和贫血人群具有明显的营养改善作用。但是,患有某些疾病的患者应注意不要吃“铁强化酱油”。

一.哪些疾病患者不易补充过多的铁?

1.慢性肝病患者

慢性丙型肝炎、乙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝患者常常伴有铁代谢障碍,表现为体内和肝脏内铁含量增多,血清铁和血清铁蛋白水平增高。有研究显示,36%~48%的慢性丙型肝炎和乙型肝炎肝内有铁积蓄。酒精能刺激铁的吸收,长期纵酒者肝功能损害也能增加铁的吸收。58%的酒精性肝病患者在戒酒前肝脏内铁含量增多,戒酒后铁含量增多者减少到21%。慢性肝病患者过多的铁在肝脏沉积,可加重肝纤维化程度,甚至合并血色病、导致癌变。另外,慢性丙型肝炎、乙型肝炎患者体内和肝内的铁过多,还可能影响干扰素等抗病毒药物的疗效。有人通过对丙型肝炎患者干扰素治疗疗效分析发现,肝内铁含量较高或血清铁蛋白值高者,干扰素治疗无效的患者比例较高。欧洲一些国家甚至采用去铁疗法来增加干扰素的疗效。说明没有缺铁性贫血的情况下,慢性肝病患者不易补充过多的铁。

2.糖尿病患者

铁超负荷可能参与2型糖尿病的发生、发展,并与其疗效有一定的关系。全球临床资料和流行病学调查中发现,体内铁超负荷与糖尿病及胰岛素抵抗存在某些联系。美国学者对来自1988-1994年第3次全美健康体检的9486例成年人资料中血清铁蛋白水平进行了分析。发现血清铁蛋白升高与糖尿病风险增加相关。芬兰学者对1013例中年男性调查发现,体内铁储存量与胰岛素、血糖水平呈正相关。新加坡一项对126例2型糖尿病和530例健康人进行对比,也发现糖尿病组血清铁蛋白升高。一些研究证实,控制不良的糖尿病人血清铁及铁蛋白高于糖尿病控制良好者,去铁治疗后,血糖控制的难度下降。说明糖尿病患者补充过多的铁可能促进糖尿病的发展,且不利于糖尿病患者的治疗。

3.冠心病患者

我国曾有两篇对冠心病患者铁代谢的研究。研究结果显示,老年冠心病病人可出现铁代谢异常,主要表现是体内铁贮明显增多。认为血清铁升高与冠心病有一定的内在联系。有资料证实,人体铁过多本身就可引起心脏损伤,其主要临床及病理特征是铁沉积于心肌细胞、间质细胞内,引起细胞坏死,心肌纤维消失,间质纤维化和局灶性钙化。导致房室扩大,心肌供血不足,同时也累及心脏的传导系统,造成心肌收缩功能失调。国外新近研究表明,体内总铁的轻度升高与心肌梗塞呈正相关,铁能够使低密度脂蛋白氧化而增强致动脉粥样硬化作用。这就说明,人体铁过多本身就可以诱发冠心病,与冠心病的发病、病情进展有密切的因果关系。还有资料表明,及时纠正铁贮过高则有利于老年冠心病病人的病情控制和稳定。因此,冠心病患者同时体内铁贮存过多的病人也不要补充过多的铁。

4.血色病患者

血色病是一种铁代谢紊乱性疾病,分原发性和继发性两类。原发性血色病是一种隐性遗传性疾病,欧洲等西方国家多见,我国也有少数病例报导。这些患者由于遗传基因异常,导致不相宜的自饮食中铁吸收增多。继发性血色病主要由于严重的慢性贫血(重型β海洋性贫血和再生障碍性贫血)长期大量输血(一般在输血100次以上)以后,造成体内铁贮积过多所致,也有少数病例因多年摄入大量药物性铁或饮食中的铁后发生。由于病人体内许多组织中铁的沉积过多,加上纤维组织增生,以至损害脏器的功能。临床表现为皮肤色素沉着、肥大性肝硬变和肝功能不正常、糖尿病、心功能紊乱和男性性功能不全等。由于约有50%~90%病人黑色素沉着,皮肤呈青铜色,而且常有糖尿病的表现,所以又有人称它为“青铜色糖尿病”。多数病人能耐受过多的铁贮积而没有临床症状。血色病患者不但不能服用“铁强化酱油”补铁,还要严格限制铁的入量,甚至不能用铁锅炒菜、做饭,严重时还要放血治疗,来减少体内的铁贮量。

另外,还有人发现高血压、慢性肾病和一些肿瘤患者体内的铁贮存也是过多的。

二.如何知道自己体内的铁多不多?

检查体内铁的贮存量主要有以下四项指标:①血清铁;②血清铁蛋白;③血清总铁结合力;④转铁蛋白饱和度。

血清铁直接反映了人体内铁的贮备,其正常值:男性11~30μmol/L,女性9~27μmol/L。血清中的铁需要一种专门转运铁的蛋白(转铁蛋白)来运输,这种蛋白与铁结合在一起后就被称为“血清铁蛋白”,正常值:男性15~200 μg/L,12~150 μg/L。转铁蛋白与铁结合的总量,被称为“血清总铁结合力”,正常值:男性:44.6~69.3 μmol/L,女性:35.5~76.8 μmol/L。转铁蛋白与铁结合的比值称为“转铁蛋白饱和度”,正常值为20%~55%。缺铁性贫血的患者血清铁明显降低,而血清总铁结合力明显升高,需要补铁;而慢性肝炎、糖尿病、等疾病患者血清铁及总铁结合力均增高,不需要补充铁;血色病血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度都明显升高,而总铁结合力正常,应严格限制铁的入量。

如果不知道自己体内的铁是多、是少,可以检测一下检查体内铁的贮存量的指标,尤其是血清铁的检测。血清铁低于正常者,可以补充服用“铁强化酱油”补铁,血清铁高于正常者,不要随便把“铁强化酱油”当营养品,最好到医院检查一下有无铁代谢异常的相关疾病。

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蔡晧东

蔡晧东

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北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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