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  今天有一位新妈妈给我来信,说她的宝宝刚刚两岁,就得了严重的疾病。高烧、抽搐,在医院住院治疗,目前医生诊断是流感杆菌脑膜炎。这位妈妈来信问我,流感不是病毒吗?怎么又变成杆菌了?为什么会引起脑膜炎?
  流感杆菌的命名为“流感嗜血杆菌”,它和流感病毒不一样,是一种细菌。这种细菌是1892年德国的细菌学家理查德?费佛在一次流感暴发时从病人的痰液中发现的一种细菌,当时被称为“费佛氏杆菌”,并被误认为是流感的致病因子。因为这种细菌在人工培养时必须提供新鲜血液或血液中的某些成分,1920年被命名为“流感嗜血杆菌”。直到1933年,人们发现流感病毒才是流感的真正致病因子,而流感嗜血杆菌只是继发于流感的另一种疾病。
  流感嗜血杆菌主要通过儿童咳嗽或打喷嚏时喷出的飞沫传播,也可以通过儿童放入过口中的玩具或其它物品在儿童间传播。流感嗜血杆菌感染大多继发于流感或其他上呼吸道感染性疾病,细菌首先感染鼻咽部呼吸道,然后侵入血液,引起全身其他部位侵袭性感染,主要表现有脑膜炎、会厌炎、肺炎等,还可引起关节炎、中耳炎、鼻窦炎等。
流感嗜血杆菌脑膜炎占50%[1],在我国儿童脑膜炎中占1/3~1/2[2]。主要表现为发热、头痛、颈部强直和昏迷,尽管使用抗生素治疗,病死率仍可达2%~5%,存活者中在15%~30%会留下听力损害或其他神经系统后遗症。
  会厌是位于喉头入口处的软骨,是吞咽时遮盖和保护喉部的咽部组织。在流感嗜血杆菌感染引起的疾病中,会厌炎大约占17%[1],主要表现是高热、咽痛、声音嘶哑、吞咽困难、流口水,会厌肿胀可阻塞呼吸道,引起致命的呼吸困难。
肺炎主要表现为高热、咳嗽、呼吸困难,少数可并发脓胸和胸腔积液。在我国儿童肺炎的住院患者中,流感嗜血杆菌b型引起的肺炎大约占20%[2]。


  流感嗜血杆菌病主要发生在婴幼儿。90%以上的感染者年龄在5岁以下,59%在1岁以下[3]。据世界卫生组织估计,每年大约有300万流感嗜血杆菌引起的严重病例,导致大约38.6万儿童死亡[4]。因此可以说,流感嗜血杆菌是婴幼儿的主要杀手之一。但是,流感杆菌可以通过接种疫苗来预防。近年来有一种被称为“五联疫苗”中就包含了可以预防流感嗜血杆菌b型疫苗、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎5种疫苗成分,仅接种4次即可预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和流感嗜血杆菌b型5种疾病。


References

[1]    Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. 疫苗可预防疾病:流行病学和预防(第12版). 2012. 第1版. 北京. 人民卫生出版社. 72.
[2]    杨永弘, 胡惠丽. 关注我国儿童b型流感嗜血杆菌疾病及其疫苗的使用. 中华流行病学杂志. 2005. 26(8): 549-550.
[3]    Haemophilus influenzae type b (Hib) Vaccination Position Paper - July 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013. 88(39): 413-26.
[4]    Watt JP, Wolfson LJ, O'Brien KL, et al. Burden of disease caused by Haemophilus influenzae type b in children younger than 5 years: global estimates. Lancet. 2009. 374(9693): 903-11.


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蔡晧东

蔡晧东

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北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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