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有一位基层医院的医生来信问我:什么是MELD积分?这个积分是怎样算出来的?如何利用这个积分判断肝病患者的病情?

利用Child-Pugh分级虽然能够判断肝病患者肝脏的代偿能力,但对肝病严重程度的判断仍然不太精确。2000年以后,在一些医生的努力下,一种被称为“终末期肝病模型”的积分公式诞生了[12, 13]。医生们根据它的英文首字母(Model for end-stage liver disease)把它缩写成“MELD”。

MELD的计算公式为:MELD=3.78×ln[T-BiL(mg/dl)]+11.2×ln[INR]+9.57×ln[Cr (mg/dl)] + 6.43。

公式中的T-BiL为总胆红素,INR为国际标准化比值,Cr为血清肌酐,ln即loge为自然对数。需要注意的是,在欧美国家,公式中总胆红素和血清肌酐的单位用的是“mg/dl”。而我国使用的是国际单位制(SI),总胆红素和血清肌酐的单位是“μmol/L”。在使用该公式计算MELD分数时,需要先把总胆红素和血清肌酐“μmol/L”换算为“mg/dl”。总胆红素的换算系数为17.1,血清肌酐的换算系数为88.4。因此,在使用国际单位制时,MELD的计算公式为:MELD=3.78×ln[T-BiL(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln[INR]+9.57×ln[Cr (μmol/L)÷88.4] + 6.43。

例如:测得1例丙型肝炎终末期肝病患者的总胆红素(T-BiL)为73.6 μmol/L,血清肌酐(Cr)为124.0 μmol/L,国际标准化比值(INR)为1.54,计算该患者的MELD分数= 3.78×ln[73.6(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln[1.54]+9.57×ln[124.0(μmol/L)÷88.4] + 6.43≈20.04。

我国的“医脉通”和美国丙型肝炎在线网站(Hepatitis C online)网站把MELD的计算公式程序直接放到了网上。我们只要登录网址:http://cals.medlive.cn/?action=show&key=calc-49http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/meld,在网上直接输总胆红素,国际标准化比值和血清肌酐的检测值,即可得出MELD的分数值。

MELD分数越高,肝病越严重,病人死亡的风险越大。MELD <15的患者可不考虑肝移植;MELD在20~30的患者病死率大于30%,MELD在30~40的患者病死率在50%以上,MELD >40的患者70%以上的患者死亡。

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蔡晧东

蔡晧东

986篇文章 4年前更新

北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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