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几个月前,我们单位一位同事的老伴下肢出现了明显的水肿。开始,老人认为是疲劳所致。可水肿不断加重,在我的建议下他到我们医院心血管内科住院治疗。经过专家诊治,水肿的原因查明了。原来,这位老先生一直服用苯磺酸氨氯地平(络活喜)治疗高血压,水肿是氨氯地平的副作用。医生停用了氨氯地平,改用了其他降压药后,老人的水肿逐渐消退。

无独有偶,今天,我接到药物不良反应杂志的一篇稿件让我审阅。这篇文章报道了一位高血压患者一直服用硝苯地平治疗。几年后,患者出现下肢水肿。但未引起患者注意,继续服用硝苯地平治疗。患者的水肿逐渐加重,并出现腹胀、胸闷、气短症状。到医院一检查才发现,患者腹腔内出现大量腹水,胸腔也有积液。医生排除了肝硬化、肾脏疾病后,考虑为降血压药物硝苯地平的副作用,改用卡托普利、复方利血平降压,并分三次从病人的腹腔中抽出了大约6000毫升腹水,同时给予利尿治疗。患者才逐渐好转。以后继续服用卡托普利和复方利血平,随访两年未再发生腹水。

一些降血压药在扩张血管、降低血压的同时,可能导致水肿。其中氨氯地平和硝苯地平引起水肿的报道药多,有文献报道其水肿的发生率大约为5%~28%[1]。其他降血压药也可能导致水肿。水肿的发生与药物剂量有关,剂量越大,发生率越高。另外,老年人、女性、肝肾功能较差的患者更容易发生。水肿最常发生的部位是双下肢,但严重者水肿可波及全身,甚至导致心包积液、腹水、胸水[2]。这样严重的水肿大多是下肢水肿未引起注意而逐渐加重导致,虽然少见,但危害严重。因此,我写这篇博客,提醒服用降血压药的病人注意,如果在治疗过程中出现下肢水肿,一定要到医院检查,把自己所服用的药物告诉医生,请医生帮助诊断。如果确诊水肿为降血压药所致,应该换一种药物治疗。每个人对不同的降血压药耐受性不同,也不是所有的降血压药都会引起水肿,改变治疗后水肿会逐渐消退。



References

[1]       Messerli FH. Vasodilatory edema: a common side effect of antihypertensive therapy. Curr Cardiol Rep. 2002. 4(6): 479-82.

[2]       刘平, 石津生, 张力, 张道武. 氨氯地平致心包积液、胸腔积液、腹水及全身水肿一例. 中华老年医学杂志. 2002. 21(6): 466.


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蔡晧东

蔡晧东

986篇文章 4年前更新

北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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