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刚从兰州回家，打开电脑，在今日头条中看到一位母亲给我发的私信：“三岁宝宝乙肝急性发作，住院治疗，医生让服用拉米夫定，吃了三个月了，看了另一个专家让服用恩替卡韦，但主治医生不建议换，还是让服用拉米夫定，求您给个建议，谢谢！”可是看不到可以点击回复的地方，只好写一篇博客回答她。
到目前为止，被批准用于治疗2岁以上儿童乙型肝炎的药物有普通干扰素、拉米夫定和恩替卡韦。普通干扰素批准的时间较早，但因为干扰素的副作用和需要频繁注射的缺点，许多医生开始使用核苷(酸)类药物治疗儿童乙型肝炎。
拉米夫定是第一个被批准用于2岁以上儿童乙型肝炎的药物。虽然拉米夫定在儿童中使用的安全性很好，但由于拉米夫定容易产生耐药性，所以在恩替卡韦在儿童中的安全性得到证实，被批准用于2岁以上儿童乙型肝炎后，世界卫生组织在2015年3月12日发布的《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》中推荐儿童慢性乙型肝炎选择恩替卡韦治疗[1]。因此，两位医生的治疗都没有错误，当然选择恩替卡韦治疗更好。因为，恩替卡韦的抗病毒作用更强，耐药的发生率很低。近些年来，我也曾使用恩替卡韦治疗过一些儿童慢性乙型肝炎，都获得较好的疗效，e抗原血清转换率较高，病毒应答也很好。
以前，我国没有提供给儿童治疗的恩替卡韦口服液。高兴是的，在最近恩替卡韦口服液也要在我国上市了。
需要注意两点：一是儿童使用核苷(酸)类药物治疗，母亲也需要做好长期治疗的心理准备，帮助孩子服药，定期到医院进行相关检查，提高孩子治疗的依从性。二是，随着孩子的生长发育和体重增加，要根据孩子的体重调整药物剂量。
References
[1] WHO. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. 2015-3-12. http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b-guidelines/en/.
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