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你现在还用干扰素治疗丙型肝炎吗?

日前,我看到一位网民提问,说自己使用长效干扰素治疗丙型肝炎,虽然病毒转阴,但身体十分虚弱,明显消瘦,问怎么办?
 
我回答了他的问题,告诉他干扰素有很多副作用,不仅可抑制蛋白质的合成,影响食欲,导致体重下降,而且还可能引起甲状腺疾病、糖尿病等器质性病变,甲状腺功能亢进、糖尿病也可能引起体重下降。干扰素治疗丙型肝炎还需要联合利巴韦林,利巴韦林不仅有导致溶血的不良反应,也会引起胃肠道反应,影响食欲,导致体重下降。建议患者到医院检查一下,排除干扰素引起的器质性病变,如果不能耐受干扰素的治疗,可以换成直接抗病毒药物治疗丙型肝炎。
 
今天看到我的问题后面有条评论:“目前用干扰素治疗丙肝是不明智的选择。直接抗病毒药疗效那么好,有几乎没啥副作用,为什么还要用干扰素呢?”我认为这条评论十分正确。
 
目前,已经有几种直接抗病毒药物在我国上市:达拉他韦、阿舒瑞韦、索磷布韦、奥比帕利、达塞布韦。不同基因型的丙肝病毒感染都有多种治疗方案可以选择。
 
 
从价格来看,聚乙二醇干扰素每支近千元,48周治下来,仅干扰素的花费就需要近5万元。如果再加上治疗期间监测和治疗不良反应的花费,可能需要至少6万~7万元。而现在这些直接抗病毒药物治疗的花费基本与48周聚乙二醇干扰素的花费相当。
 
从安全性看,干扰素联合利巴韦林病人不良反应常见,耐受性差。别说老年患者或肝硬化患者,就说年轻力壮的小伙子,也有不少打了几针干扰素就败下阵来。干扰素和利巴韦林的禁忌证也很多,许多患者因禁忌证而无法治疗。我国的一项研究显示,887例HCV感染者中52.5%的患者存在至少1条不适合干扰素方案治疗的疾病或实验室检查异常,如血细胞减少、自身免疫性疾病、高血压、肝硬化、糖尿病、甲状腺功能异常或年龄>70岁等。而直接抗病毒药物不良反应少见,安全性好,无论有无肝硬化,或者有肾脏疾病、血液病,都能使用直接抗病毒药物治疗。
 
从治疗效果来看,以干扰素为基础方案的治疗方案病毒应答率低。基因1型丙型肝炎使用普通干扰素单药治疗的应答率只有2%~7%,联合利巴韦林后的应答率也仅达到16%~28%。其他基因型的疗效稍好,但仍有至少1/3的患者无效。而基因1型丙型肝炎是全球流行的主要基因型病毒。因此,大部分HCV感染者无法得到有效的治疗。而直接抗病毒药物治疗丙型肝炎,只要选择适当的药物,持续病毒学应答率都可以达到90%以上。
 
从疗程看,干扰素的疗程至少24周,多数需要1年。而直接抗病毒药物治疗丙型肝炎的疗程多数12周,有些需要治疗24周。
 
从治疗的便利性看,干扰素需要注射治疗,冰箱保存。而直接抗病毒药物只需要口服,常温保存,携带方便,出差旅游期间都能治疗
 
有这样好的直接抗病毒药物,现在,你还用干扰素治疗丙型肝炎吗?反正我不会再向病人推荐干扰素治疗丙型肝炎了!
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