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吃了两次“沙星”,怀孕了。这孩子能要吗?

最近收到一位网民的来信,说和丈夫同房的大约十多天,因腹泻吃了两次诺氟沙星类抗菌药,结果发现怀孕。她来信说,当地医生建议她流产,终止妊娠。她问我,这个孩子能不能要?
 
我认为,那位建议她流产的医生过于草率。服药后怀孕对胎儿的影响取决于3个条件:一是药物是否有肯定的胚胎毒性,二是服药的时间是否为胎儿对药物的敏感期,三是看妊娠妇女的疾病是否必须要用药物治疗。
 
我们先说说诺氟沙星的胚胎毒性。网民来信所说的诺氟沙星属于喹诺酮类药物,该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对骨软骨有损害,所以被列为妊娠期安全程度的C类药物。但已在人类中曾有报道600余例早期妊娠服用该药者,分娩后儿童生长期中有6例有腿部等疼痛,但不久后症状消失,无一留下后遗症[1]。说明动物试验的结果并不一定都会出现在人的身上。治疗流感的奥司他韦也属于妊娠期安全程度的C类药物,但一直被推荐为妊娠期流感的首先治疗药物。北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞主任曾经说过[2]:“真正有致畸作用的药还是有限的。”主要是一些抗肿瘤药、抗癫痫药和抗精神病药,另外还有华法林、他巴唑、四环素、氨基糖苷类抗生素、异维A酸、沙利度胺等。所以,喹诺酮类药物对胎儿的影响并不能肯定。
 
我们再看看这位网民的服药时间。下面这张表是不同的妊娠期用药时间对胎儿的影响。受精后的20天内,药物对胎儿的影响是“全或无”[3]。也就是说,要么胚胎死亡,怀不上孕,要么根本没有影响。这位网民在同房后十多天服药,就要这“全或无”影响的时间段内。既然已经怀孕,就是没有影响。
 
 
另外,有些妊娠妇女所患疾病必须要用药物治疗,只能尽量选择无影响或影响较小的药物治疗。比如说妊娠期胆汁淤积症,得使用熊去氧胆酸等药物治疗,严重的还需要使用激素。还有妊娠期得了水痘,为了避免母亲出现严重并发症和胎儿水痘感染,还需要使用阿昔洛韦治疗。否则,可能“大人、孩子都没了”,谈胚胎影响还有何用?
 
女孩子怀个孕并非容易之事。流产有可能导致子宫损伤,造成严重并发症;流产造成的输卵管阻塞是女性不孕症的主要原因。流产造成生育延迟,而年龄越大生育能力越低,胎儿的异常率也越高。另外,流产及流产药物对身体健康也有一定的影响。因此,服药后怀孕并非都会对胎儿造成影响,是否终止妊娠一定要权衡利弊,不要草率决定。
 
References
 
[1] 戴钟英. 妊娠期用药FDA五级分类法. 中国实用妇科与产科杂志. 2004. (06): 60-61.
 
[2] 郑淑华. 预防出生缺陷,守好第一道防线. 北京青年报. ,2013. 2013-9-10 D4-D5版.
 
[3] 杨勇. 服药后才知怀孕了,这孩子能要吗?. 大河健康报. ,2016. 2016-7-19 第1-2版.
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