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吃新的“列净”类降糖药治糖尿病谨防生殖器感染

“列净”类降糖药是2013年以来上市的治疗糖尿病新药,其正规的分类名称为“钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂”,简称“SGLT2抑制剂”。目前美国已经批准坎格列净(canagliflozin)、达格列净(dapagliflozin)、恩格列净(empagliflozin)和埃格列净(Ertugliflozin)4种药物及其复方制剂用于治疗成人2型糖尿病。
 
SGLT2抑制剂的作用机制是抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收,促进尿糖排泄,从而降低血糖浓度。但由于该类药物能促进大量葡萄糖从尿液中排出,增加了泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度,导致发生细菌和霉菌感染的机会增加。一些临床数据显示,SGLT2抑制剂治疗后生殖器感染的发生率为4.8%~5.7%,多为轻到中度感染,女性较男性生殖道感染发生率稍高,最为常见的生殖道感染疾病在女性中为外阴阴道真菌感染、阴道念珠菌病和外阴阴道炎,在男性中为念珠菌性龟头炎和阴茎包皮炎。最近,美国FDA发出警告:使用SGLT2抑制剂治疗可能发生罕见的生殖道感染——Fournier坏疽[1]。
 
Fournier坏疽是一种严重的生殖器感染,由一种或多种病原菌侵入会阴部皮肤、皮下组织及深、浅筋膜等,导致皮下软组织和筋膜形成以进行性坏死为特征的感染性疾病,临床较为罕见,但病死率较高[2-6]。从2013年3月至2018年5月,美国FDA确定了12例与服用SGLT2抑制剂相关的Fournier坏疽,男性7例,女性5例,其中1例死亡。相比服用其他降糖药的患者,30多年仅收到报告。
 
References
 
[1] FDA warns about rare occurrences of a serious infection of the genital area with SGLT2 inhibitors for diabetes. (2018-08-29)[2018-09-02]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm.
 
[2] Kiran RP. Fournier's gangrene: a review of 1726 cases. Br J Surg. 2000. 87(11): 1596.
 
[3] Singh A, Ahmed K, Aydin A, Khan MS, Dasgupta P. Fournier's gangrene. A clinical review. Arch Ital Urol Androl. 2016. 88(3): 157-164.
 
[4] Sorensen MD, Krieger JN. Fournier's Gangrene: Epidemiology and Outcomes in the General US Population. Urol Int. 2016. 97(3): 249-259.
 
[5] Wróblewska M, Kuzaka B, Borkowski T, Kuzaka P, Kawecki D, Radziszewski P. Fournier's gangrene--current concepts. Pol J Microbiol. 2014. 63(3): 267-73.
 
[6] Thwaini A, Khan A, Malik A, et al. Fournier's gangrene and its emergency management. Postgrad Med J. 2006. 82(970): 516-9.
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