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  德国大肠杆菌O104疫情风暴席卷了欧洲许多国家。大肠杆菌O104和以往流行的大肠杆菌O157一样,是导致出血性肠炎的病原菌。出血性肠炎的主要表现为腹痛、腹泻、血水样大便,部分病人可发生溶血尿毒综合征,甚至导致死亡。尽管目前我国还没有发现大肠杆菌O104:H4感染的病例,我们必须加以防范。分析以往肠出血性大肠杆菌流行的危险因素,可以使我们找到更有效的防范措施。

  危险因素之一:夏季流行

  夏季天气炎热、多雨,有利于细菌生长繁殖,而人们多喜生冷饮食,是肠道传染病的高发季节,肠道抵抗力较弱。如果遇到一种新的细菌,很容易被感染。我国1999年和2000年在江苏、安徽两省发生的两起大规模大肠杆菌O157疫情暴发,都发生在夏季。日本、美国等地多次大肠杆菌疫情80%发生在夏季。本次德国的疫情也发生在夏季。因此,夏季要特别注意防止肠出血性大肠杆菌流行。每年夏季,我国的所有医疗单位都设有肠道门诊。腹泻的病人一定要到医院肠道门诊就医,医生可以从病人的大便中找到病原菌,确定腹泻的病因。发现病例后及时隔离治疗,及时找到染病的“毒”源,可以很快控制疾病的漫延。

  危险因素之二:食品污染

  食品污染是导致大肠杆菌疫情最常见的原因。1982年,美国首次发现大肠杆菌O157感染的疫情,是由牛肉汉堡传播,调查结果发现是牛肉污染。2005年,瑞典的首次暴发大肠杆菌O157疫情,其祸首是污染的莴苣。2006年9月,一场大规模大肠杆菌感染在美国26个州暴发,甚至殃及到加拿大。经认定,罪魁祸首是加利福尼亚“自然食品”公司生产的袋装新鲜菠菜。这次德国的大肠杆菌的“毒”源最终被确定是芽苗菜。因此,要特别注意饮食卫生,瓜果蔬菜要洗净,过期食物不要吃,剩菜剩饭要加热,防止“病从口入”。

  危险因素之三:食品集中供应

  现在,食物供应全球化。食品集中加工、包装、供应,甚至大量出口到其他国家。集中饮食配送是引起肠道疫情暴发流行最重要的途径。一些学校、单位的食品由相对较少的几个大公司集中供应,如果其中某一种食品被污染,就可能会使成千上万的人同时感染。1996年7月在日本大阪地区发生的大肠杆菌O157疫情可以说是有史以来最大的一次爆发流行了。当时由同一家快餐公司提供盒饭的62所公立小学的6351人被感染,这次流行随后波及到了日本的40多个府县,患者总数达到近万人。这起事件震惊了全世界,日本也从此把这种疾病列为传染病。因此,抓好饮食服务行业、食品加工业、学校、工地食堂的卫生管理非常重要。

  危险因素之四:水源污染

  夏季雨水较多,一旦水源污染,可造成疾病在所有用水的人中暴发流行。1996年,荷兰、芬兰分别发生因饮用水污染和在湖水中游泳导致的大肠杆菌O157感染疫情。2000年,加拿大安大略省的一个农场发生大肠杆菌O157暴发流行,调查结果发现是牛粪污染水源所致。2004年英国北部的公共游泳池消毒不充分,池水被大肠杆菌污染,结果导致大肠杆菌O157在游泳者中暴发流行。因此,管好水源,尤其是夏季洪涝灾害后,防止水井、自来水、游泳池等水源大肠杆菌污染也是非常重要的。

  危险因素之五:易感染人群

  从国外以往大肠杆菌O157的流行情况,各年龄的人群均可感染,但10岁发下的儿童发生率较高,且病情较严重,容易发生溶血尿毒综合征。但我国的病例中农民占多数,重症病例以老年人居多,儿童较少。而本次德国大肠杆菌O104疫情中,女性患者占大约2/3,且容易发生溶血尿毒综合征,其原因尚未查明。我国目前还没有发现大肠杆菌O104流行,人们大多对这种细菌没有免疫力,只要这种疾病传入我国,无论男女老幼,都是易感人群,很容易在人群中流行。因此出入境检疫部门要注意对过往旅客进行检疫,发现腹泻病人及时报告,更要警惕输入性病例进入我国。

  为了防止大肠杆菌O104疫情,最近北京市卫生局、北京市疾控中心发出通知,要求市民一旦出现腹痛、腹泻、血水样大便等症状,应尽快就医。不要擅用止泻药或抗生素。发生腹泻后应及时到肠道门诊就诊,并向有关监管部门报告,以免延误病情或造成疾病传播。

  

    (本文已投《北京日报》)

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蔡晧东

蔡晧东

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北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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