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       今天我一位乙肝女性来信说,因为她害怕自己的乙肝把老公感染,她让老公到医院做了乙肝五项的检查,结果显示第二、四、五项阳性(即乙肝表面抗体、e抗体和核心抗体三个抗体阳性)。她懂了神,马上到网上查阅资料,查到这三个抗体阳性的意义是“感染恢复期”,于是认定是自己把老公感染,而且老公可能有“危险”,慌慌张张地来信问我。

的确,感染乙肝病毒后几乎100%的人都会产生乙肝病毒核心抗体(抗HBc),大约有有80%~90%和70%~80%的人会出现乙型肝炎表面抗体(抗HBs)和e抗体(抗HBe)。如果这三项抗体阳性,一般说明曾经被乙肝病毒感染。但是,这是不是“感染恢复期”呢?以后还会不会再得乙型肝炎呢?

我们首先要明确的是乙肝病毒感染人体后有几种表现,才能够正确理解这三项抗体阳性的意义。

第一种情况是隐性感染:成年人感染乙肝病毒90%以上是隐性感染。隐性感染是指感染了乙肝病毒后,由于免疫系统很强大,没有出现临床症状,而产生了对这种疾病的抵抗力,把乙肝病毒清除。这种隐性感染的人没有表现出乙型肝炎的症状,没有转氨酶升高,体内也没有病毒长期存留,而产生了对乙肝病毒的抗体,表面为三个或两个抗体阳性。这种抗体可以在体内长期存在,但它的存在对机体没有一点危害,而能使免疫系统保持着对乙肝病毒的记忆,一旦乙肝病毒再次侵入,抗体马上增加,快速消灭入侵的乙肝病毒。如果说这是“感染恢复期”,只说对了一半,“感染”两字是对的,但病毒被清除,没有造成机体的损害“恢复”又从何谈起呢?

曾经注射过乙肝疫苗的人也可以出现三个抗体阳性。乙肝疫苗是由乙肝病毒表面抗原的基因片段制造的,因此在接种乙肝疫苗后仅能诱导机体免疫系统产生乙肝表面抗体(第二项阳性)。在这种情况下如果感染了乙肝病毒,机体的免疫系统则毫无悬念地能够战胜入侵之敌,形成隐性感染后的三种抗体阳性。

第二种情况是显性感染:有5%左右的成年人感染乙肝病毒后,可能是感染的病毒量较多,也可能是人体的免疫反应太强烈,在免疫系统清除肝脏里的乙肝病毒时,造成一定程度的肝损害,导致急性乙型肝炎。这种情况下,被感染者可表现出明显的肝炎症状和肝功能异常。然后,机体免疫系统清除病毒,病人的症状逐渐消失,肝功能逐渐恢复正常,并产生三种或两种抗体。只有这种情况下的三种抗体阳性才算是真正意义上的“感染恢复期”。

第三种情况是隐匿性感染:在新生儿或幼儿期,由于免疫系统还没有发育完善,此时感染了乙肝病毒,免疫系统常常不能清除乙肝病毒,也不引起明显的临床症状和肝功能异常,而是悄悄地潜伏在体内,使人成为乙肝病毒携带者,也就是乙肝病毒感染的免疫耐受期。这种情况下虽然有“感染”,但没有病毒清除,不会表现出三个抗体阳性,而表现出乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性和核抗体阳性(即乙肝五项中的第一、三、五项阳性)。这些自幼感染乙肝病毒的宝宝,随着年龄的长大,免疫系统有可能开始对乙肝病毒发动进攻,进入乙肝病毒感染的免疫清除期,导致慢性肝炎。

我前面提到的那位乙肝女性的老公实际上就属于我说的第一种感染——“隐性感染”。那么,这种“隐性感染”是谁造成的呢?有可能是这位乙肝女性在和他老公的亲密接触和性生活时造成的,也有可能是他以前就有过感染,或打过疫苗后的感染,留下的三项抗体。乙肝病毒无处不在,我国的大多数成人都曾被乙肝病毒感染过。已有许多流行病学资料证明,我国的乙肝感染率高达60%~70%,海南省甚至高达84.77%,居全国之首。因此,无须搞清楚他老公如何感染,也无须为自己有乙肝而自责,只要知道老公已经有了抗体,以后不会被她感染再得乙肝就足够了。愿世上的乙肝都能有这样美好的婚姻,并得到终生的幸福!

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蔡晧东

蔡晧东

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北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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