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乙肝爸爸的孩子出生时需要注射乙肝免疫球蛋白吗?

  最近,我国中华医学会妇产科学分会产科学组发布了我国第一版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》[1](简称《指南》)。这对于规范我国乙型肝炎病毒母婴传播的预防措施,合理预防新生儿乙型肝炎病毒感染是一件大好事。但是,其中的一些内容引起的网民的关注。
  《指南》第四部分(HBV母婴传播的预防)第5条(预防HBV母婴传播的其他事项)中写道:“孕妇HBsAg阴性,但新生儿父亲HBsAg阳性时,通常因照料新生儿而与其密切接触,增加其感染的风险,因此,新生儿最好注射HBIG;精液不能引起胎儿感染HBV。同样,其他家庭成员HBsAg阳性,如果与新生儿密切接触,新生儿最好注射HBIG。”于是,一些网民来信问:乙肝爸爸的孩子出生时需要注射乙肝免疫球蛋白吗?家中有乙肝病毒感染者,宝宝出生后用注射乙肝免疫球蛋白?我认为《指南》的这一提法不妥,也没有依据。
  首先,乙肝父婴传播率远比母婴传播率低。在以往的研究中如果不采取免疫阻断措施,HBV感染母亲所生的孩子60%在两年内可感染上HBV;HBsAg和HBeAg均阳性的母亲所生的孩子感染风险约70~90%,HBsAg(+)/HBeAg(-)的母亲所生的孩子感染风险约10~40%[2]。据上个世纪80年代和90年代初期国外的流行病学研究显示,HBsAg(+)父亲感染子代的机率大约为9.7%~31.4%[3-7]。我国一项调查显示,乙肝父亲的子女HBsAg阳性率为38%[8],但其中有12%其配偶同为乙肝病毒感染者[8]。本世纪以来,随着乙肝疫苗的普及,父婴传播率明显降低,土耳其和日本的研究显示,乙肝父亲的子女HBsAg阳性率为2.5%~13%[9-11]。普种乙肝疫苗后的调查显示,HBsAg阳性的父亲导致婴儿感染的机率几乎为0[12-14]。家庭成员造成新生儿感染乙肝病毒的机率比乙肝父亲更低。因此,在我国乙肝疫苗纳入计划后,HBsAg阳性父亲的后代没有必要像乙肝母亲所生后代一样,在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白。
  第二,母亲接种乙肝疫苗事半功倍。许多研究证实,母亲体内的乙肝抗体(抗HBs)可透过胎盘进入胎儿体内,使胎儿获得对乙肝病毒的先天性免疫,新生儿一出生体内就能检测出乙肝抗体[15-18]。在这种情况下,乙肝父亲所生的孩子出生后在乙肝疫苗还没有发挥免疫作用时就可保护宝宝不受乙肝病毒感染。所以,HBsAg阳性男性的配偶应接种乙肝疫苗。这不仅能预防乙肝病毒的性传播,而且可以有效地预防乙肝病毒的“父-婴传播”。而且,从经济的角度上考虑,乙肝疫苗的费用远比乙肝免疫球蛋白低。另外,乙肝免疫球蛋白属于血液制品,从安全性方面考虑,滥用血制品不仅有不良反应的风险[19],还有传播经血传播传染病的风险[20]。在美国,医生推荐所有准妈妈都要进行乙肝抗体的检测,并建议所有没有抗体的准妈妈接种乙肝疫苗[21]。因此,我国的《指南》应该推荐未感染乙肝病毒的准妈妈接种乙肝疫苗,而不应该将乙肝父亲所生婴儿使用乙肝免疫球蛋白预防乙肝病毒感染作为推荐写入《指南》。
  第三,在全球各国的乙型肝炎防治指南中,没有一个国家或地区的指南建议HBsAg阳性父亲的后代和HBsAg阳性家庭成员中新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白预防乙肝病毒感染;检索国内外文献也没有权威专家推荐这个预防措施。因此,《指南》中的这条建议是没有依据的。
  最后,《指南》中的这条建议不属于乙型肝炎病毒母婴传播预防范围,因此不应该写入该《指南》中作为推荐。

  

  (本文已投《健康报》)

 

参考文献:

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