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  最近,我国H7N9禽流感人感染的病例数增加,北京也报告了1例H7N9禽流感人感染病例,引起了人们的关注。

  禽流感病毒打开了人类细胞的“大门”有两种情况:一是禽流感病毒变异成为人流感病毒,导致人类流感流行;二是未变异成人流感病毒,但获得了一定感染人类细胞的能力,成为“机会”致病的病毒,导致人类偶发感染。梳理国内外文献,看看有哪些禽流感病毒曾经导致人类“机会”感染。因为这些病毒有可能逐渐变异成人流感病毒,值得人类警惕。

  H5N1型禽流感病毒

  1997年香港多个的养鸡场发生H5N1高致病性禽流感疫情。同年5月,一名3岁的男孩出现了发烧、嗓子疼、干咳的症状,开始以为是感冒,但孩子的体温持续在39度以上,疾病逐渐加重,最终死于严重肺炎导致的呼吸衰竭。死亡后经检验,发现这名男孩是H5N1高致病性禽流感病毒感染。从这例病例发现以来到2013年12月20日,这种H5N1高致病性禽流感病毒已经造成全球15个国家和地区总共648例病例报告,其中384例死亡。

  H9N2型禽流感病毒

  1998年8月,我国广东、深圳等地区从5例急性呼吸道感染患者体内分离到H9N2亚型禽流感病毒株,首次证实H9N2亚型禽流感病毒感染人类的病例。1999年3月,从香港两名1岁和4岁的流感康复女孩中分离到两个独立的H9N2型株。2003年,香港再次发现1例H9N2亚型禽流感病毒感染儿童。2008-2009年,香港再次报告了2例免疫缺陷的成人感染了H9N2亚型禽流感病毒。到目前为止,总共报告了11例人类感染H9N2亚型禽流感病毒的病例,均发生在我国。

  H7N2型禽流感病毒

  2002年在美国禽类动物中流行H7N2型禽流感病毒感染,1例参与病死扑杀活动的成人出现了流感样症状,最终被证实为H7N2型禽流感病毒感染。2003年,美国再次报道1例免疫缺陷者发生H7N2型禽流感病毒感染,导致肺炎。2007年,英国威尔士北部家禽中暴发禽流感,附近的一些居民出现流感样症状或结膜炎,79例患者接受了抗病毒药物治疗,3例患者住院。

  H7N7型禽流感病毒

  2003年5月,欧洲数国禽流感病毒H7N7型株的流行也殃及到人类。仅在荷兰一国,就有80多人感染上结膜炎,其中1人患肺炎死亡。这起H7N7型禽流感病毒感染人类的事件后来证明并非首例。这起事件以后,人们追溯到之前的两起H7N7型禽流感病毒感染人类的事件:1995年,英国一位养鸭的妇女患了结膜炎,从她的结膜分泌物中分离到H7N7型禽流感病毒。人们在检索文献时发现,1997年,波士顿一家水族馆一些海豹发生肺炎死亡。1名海豹管理员随之出现流感样症状,从他的呼吸道分泌物中分离到H7N7型禽流感病毒。

  H7N3型禽流感病毒

  2004年加拿大的家禽中暴发禽流感疫情。在家禽的生产者中,有两例出现结膜炎和轻度流感样症状,经鉴定这两例患者为H7N3型禽流感病毒感染。2006年英国东部一些农场的家禽中出现H7N3型禽流感疫情,农场的一位职工出现结膜炎症状,被证实为H7N3型禽流感病毒感染。2012年墨西哥哈利斯科地区发生H7N3型禽流感疫情,同时发现了两例人类感染病例,主要表现为结膜炎。2004年至今,共报道5例人类H7N3型禽流感感染病例,主要表现为结膜炎。

  H10N7型禽流感病毒

  2004年在埃及的两例婴儿出现发热、咳嗽等流感样症状,从他们体内分离到H10N7型禽流感病毒。流行病学调查显示,其中1例患儿的父亲从事养禽业,他曾到过埃及的杜姆亚特地区,在这个地区的市场上销售的野鸭中检测到了同样的H10N7型禽流感病毒。2010年3月,澳大利亚一家养鸡场发生H10N7型禽流感疫情,7例宰杀禽类的工人出现结膜炎和呼吸道感染的症状,其中2例被证实为H10N7型禽流感病毒感染。

  H7N9型禽流感病毒

  2013年3月,在上海和安徽两地发现3例人感染H7N9禽流感病例。这是H7N9禽流感病毒首次侵犯人类的报告。以后,人感染H7N9禽流感病例逐渐增多。到2013年12月30日,上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南、山东、江西、湖南、福建、河北、广东12省(市)和香港共报告确诊病例147例,其中死亡46例 。

  H6N1型禽流感病毒

  2013年5月,我国台湾报道了全球首例人感染H6N1型禽流感病毒的病例。这是一位20岁的女性,因呼吸道感染出现呼吸困难而入院治疗。台湾医生从患者的呼吸道分泌物中分离到流感病毒,经过鉴定发现,这株流感病毒属于H6N1型禽流感病毒,与台湾当地鸡群中流行的H6N1型禽流感病毒有高度的同源性。

  H10N8型禽流感病毒

  2013年11月30日,江西1例73岁既往患有高血压、心脏病、重症肌无力的女性患者因发热和重症肺炎住院,12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。经实验室检测证实,这例患者为H10N8型禽流感病毒感染。这是人类首例H10N8型禽流感病毒感染的病例。

  近年来,禽流感病毒 “机会”性侵犯人类的事件越来越多,尽管这些“机会”感染的病毒目前尚无明确人传人的证据,但也充分说明禽流感病毒感染人类的能力逐渐增强。这与环境污染、病毒变异及人类与禽类越来越密切的接触是明显相关的。我们应该加强禽流感病毒变异的研究,防范这些病毒变异成为人流感病毒,导致人类流感流行。

  (参考文献从略)

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蔡晧东

蔡晧东

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北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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