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313日下午,澳大利亚的Stephen Locarnini教授做了一个有关乙型肝炎病毒耐药的报告。

在报告中,Stephen Locarnini教授总结了目前核苷()类药物耐药后的处理[1]

①拉米夫定或替比夫定耐药:加用阿德福韦,或换用替诺福韦;拉米夫定耐药也可以换用恩替卡韦1mg/天。

②阿德福韦耐药:初治者可以加用或换用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦,也可以换用替诺福韦。

③恩替卡韦耐药:加用替诺福韦或阿德福韦。

④拉米夫定/替比夫定和阿德福韦耐药:换用恩替卡韦+阿德福韦

⑤换用基础的干扰素治疗也是一种选择。

Stephen Locarnini教授说,我们在治疗的开始就应该注意预防耐药的发生,这样才能保证治疗的成功[2]。他的一张幻灯片被我拍摄并翻译下来:


Stephen Locarnini教授在报告中介绍了有关病毒耐药对乙肝病毒表面抗原的影响。Stephen Locarnini教授说:乙肝病毒的表面抗原与病毒多聚酶所在的P区完全重叠。因此,核苷()类药物导致的乙肝病毒P区的变化可能影响到与其相互重叠的乙肝病毒表面抗原[3]。乙肝病毒表面抗原的变异对乙型肝炎的预防、治疗和预后的影响,尚待我们进一步的研究。

 

 

 

References

 

[1]       Liaw YF, Kao JH, Piratvisuth T, et al. Asian-Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2012 update. Hepatol Int. 2012. 6(3): 531-561.

[2]       EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2009. 50(2): 227-42.

[3]       Locarnini S. Primary resistance, multidrug resistance, and cross-resistance pathways in HBV as a consequence of treatment failure. Hepatol Int. 2008. 2(2): 147-51.

 

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蔡晧东

蔡晧东

986篇文章 4年前更新

北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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