这位准妈妈收到我的信后非常着急，再次来信问我：怎样才能知道自己是不是真得了风疹？会不会不是风疹呢？

如何确定风疹的诊断呢？

　　风疹除了全身皮疹外，还有一个典型的体征——淋巴结肿大。风疹患者的淋巴结肿大一般发在枕后、耳后和颈部的淋巴结。肿大的淋巴结可以是一个，也可以有多个，彼此不融合，不化脓，常伴有轻度压痛。

图2. 风疹病人的耳后淋巴结肿大

　　最准确的诊断方法是检测风疹病毒的抗体。风疹抗体的IgM出现较早，从潜伏期末就开始出现，一般在感染的第4天即可从血中检测出来，第10天达到高峰，以后逐渐下降，持续6～12周。IgG抗体较lgM抗体出现稍晚，逐渐上升，1～2个月达高峰，以后下降，多维持终生。如果怀疑风疹，可以立即检测风疹抗体。如果风疹抗体IgM是阳性，即可确诊为风疹；如果检测风疹抗体IgG，则需要在急性期和恢复期两次取血进行比较，恢复期血清风疹抗体IgG比针对急性期有4倍以上增长者，则可以确诊。也可以检测孕妇的羊水或脐带血中的风疹抗体IgM，一旦检测结果为阳性，则可诊断胎儿感染了风疹病毒。

                                      图3. 风疹抗体的变化

　　另外，我们也可以取病人咽拭子标本或尿标本进行风疹病毒的分离，分离到风疹病毒即可确诊。

风疹应该与哪些疾病鉴别？

　　风疹应该与麻疹、猩红热和过敏性皮疹鉴别，也要和风疹的再感染鉴别。

　　风疹的发热症状比麻疹和猩红热都轻，皮疹也没有麻疹严重，出疹时间较短，皮疹消退较快。比起麻疹，呼吸道症状轻微，又没有猩红热的咽喉疼痛。在成人中，这三种疾病很容易鉴别。猩红热很少发生在成人中，成人麻疹的症状一般非常严重，但成人风疹与儿童风疹表现相似，所以很好鉴别。

　　在妊娠妇女中，风疹应特别注意与过敏性皮疹鉴别。过敏可以引起低热和全身皮疹，但不会引起耳后或枕后的淋巴结肿大。过敏性皮疹搔痒比较明显，皮肤可能会出现血管神经性水肿。另外，过敏性皮疹的患者血中嗜酸性细胞会明显增多，可以进行血常规和嗜酸性细胞计数进行诊断。

　　以前得过风疹或接种过风疹疫苗，也可以发生风疹病毒的再感染。风疹病毒再感染时，血清中的风疹病毒抗体IgM和IgG也会升高，但不会发生皮疹。