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国际老人节前谈谈老年人用药问题

101日是我国的国庆节,也是国际老人节。19901214日,联合国大会通过45/106号决议,指定101日为国际老年人日。为此,我想谈一谈老年人的用药问题。

首先,我先讲两个老年人用药的故事。

两个月前,我和几位退休的老同事聚餐,一位同事告诉我:这两年,她血脂异常,一直在吃瑞舒伐他汀降血脂。去年又发现了高血压,吃上了降压药。最近,她又发现自己的血糖升高了,医生说她得了糖尿病。她担心,是不是又要开始服用降血糖药了。她说:药越吃越多,病没有少,反而增多了。我提醒她,许多降脂药可以引起血糖升高,瑞舒伐他汀也有这个副作用,建议她在保持血脂基本正常的情况下,适当减少瑞舒伐他汀的剂量,并注意控制饮食。这个月她告诉我,血糖恢复正常了。

还有一位老年病人在我门诊治疗乙肝。治疗效果很好,病毒停止复制,肝功能也恢复正常。几个月前他突然找到我,说自己的转氨酶再次升高,担心病毒耐药。我为他做了检查,病毒复制指标为阴性,可是转氨酶确实很高。我问他是否最近吃了什么药?他说自己血压升高了,1个月前开始服用降压药。我立即陪他去了我们医院的心血管内科,和心血管内科专家讨论他的病情,我认为很可能是降压药导致的肝损害。医生为他换了一种降压药,1个月以后,他的转氨酶果然恢复正常。

老年人随年龄增加,疾病逐渐增多,用药现象非常普遍,而且常常是病越治越多,药也越服越多。

那么,老年人应该如何吃药呢?

首先,老年人常有多种疾病,需要去不同的科室看病,看不同的医生。建议老年人看病一定要建病历或带病历记录本,在看不同的医生时,要把自己所有疾病和所服药物都告诉医生,避免重复用药、用药过多或发生药物相互作用。建议老年人看全科医生或签约家庭医生,把专科医生的治疗意见汇总到全科医生那里,统一调配老年人的治疗药物。避免重复用药和过度治疗。

第二,在药物治疗的过程中新出现的症状很可能与服药有关,不要以为又增加了一种疾病,盲目治疗。多种药物联用要警惕药物之间的相互作用,用药前请咨询药师,避免严重和有害的药物相互作用。还要注意阅读药品说明书,看看是否为药物不良反应所致。如果是药物不良反应,应在医生指导下改变治疗方案或者停止原有的治疗药物。

第三,有些人每天要吃好几种药,几种药相互作用,记性又逐渐衰退,有时吃着吃着就忘记了哪种药吃过了,哪种药没吃过,结果导致不是多吃了药,就是少吃了药。不仅病没有治好,而且还增加了药物的相互作用和不良反应。建议老年人设置手机服药提醒,每天定时服药,提高用药依从性。

第四,老年人用药前应进行肝、肾功能和血细胞的检查,用药期间也要定期监测,不要认为症状好转了就不去医院随访,更不要根据自己的经验或道听途说随便在药店买药吃。因为老年人的肝肾功能减退,用药时很容易伤肝或伤肾,有时也会引起白细胞或血小板减少。

第五,少吃所谓“保健品”。最好的保健品是多样化饮食和多锻炼,一些保健品不仅不能保健,还可能导致不良反应。我的一位病人说是吃了含有何首乌的保健品治疗白头发,结果导致严重的肝损害。

 



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