最近，我收到一位乙肝丈夫的求助信。信中说她的妻子发现乙肝多年，2011年发现肝功能轻度异常，以后每年复查肝功能均不正常，ALT最高107 U/L。但她一直没有抗病毒治疗。2015年底，他的妻子怀孕了。刚发现怀孕时，她的ALT为62 U/L。但是，在怀孕大约3个多月时，她的ALT骤然升高到1167 U/L，她不得不住进了医院。

这位乙肝准妈妈的肝功能在怀孕期间为什么会突然恶化呢？肝功能异常的乙肝病毒感染女性怀孕有很大风险。国内外有许多研究显示，肝功能异常的乙肝女性妊娠期不仅容易发生糖尿病、高血压、贫血、产后出血等妊娠并发症，而且早产、新生儿窒息、低体重儿的发生率也明显高于肝功能正常的乙肝病毒携带母亲^[1-6]。这是因为妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗多，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成，导致肝脏负担加重，合成蛋白质和糖代谢的能力均明显降低，对胎儿的发育不利。另一方面，肝脏是制造凝血因子的场所，肝功能异常，血小板减少，凝血因子合成减少，凝血机制障碍，容易造成产后出血；妊娠期肝脏对一些不利于胎儿生长发育的激素代谢能力下降，胆汁代谢障碍，这些激素刺激子宫，或胆汁淤积于胎盘，可促使子宫收缩，或导致胎儿宫内缺氧。更危险的是，由于妊娠期肝脏负担增加，肝功能异常的乙肝病毒感染孕妇的肝病更容易加重，甚至发生重症肝炎，危及母亲和胎儿的生命^{[7, 8]}。因此，我国的《乙肝指南》建议育龄女性在生育前若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或核苷(酸)类药物治疗。

这位乙肝准妈妈在怀孕前ALT持续异常至少4-5年，最高ALT已经超过了正常值上限的2倍，早已符合乙型肝炎抗病毒治疗的适应证，但她没有治疗，带着异常的肝功能冒险怀孕，因此导致怀孕后肝功能突然恶化。