昨天，一位正在服用恩替卡韦治疗的乙肝患者给我来信，说自己有肝癌家庭史，是不是需要使用干扰素预防一下肝癌？他还专门强调：“我用干扰素不是抗病毒，就是为了防癌。”

我认为他对预防乙肝癌变存在误区，不知道抗病毒与防癌实际上是同样的一件事。答应他写篇博客，给他讲一讲。我从国外文献上找到一些数字和图片，想说明一下乙型肝炎预防肝癌的关键所在。

首先，我用一张图告诉大家，肝脏纤维化和肝硬化是肝癌发生的危险因素。

我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出：“非肝硬化HBV感染者的肝细胞癌年发生率为0.5%～1.0%。肝硬化患者肝细胞癌年发生率为3%～6%。”所以，乙型肝炎患者肝病进展到肝硬化后，肝癌的发生风险明显增加。那么，乙型肝炎肝硬化又是如何形成的呢？我们看看下面这张图。从这张图中可以看出，ALT越高，肝硬化发生的风险越大，HBV DNA水平越高，肝硬化发生的风险越大。因此，预防乙型肝炎肝脏癌变，首先是要预防肝硬化，而预防肝硬化，则需要降低HBV DNA水平，保持肝功能正常。

哪些药可以降低HBV DNA水平，使ALT恢复正常呢？

干扰素当然是其中之一。2008年，我国一位医生对干扰素治疗慢性乙型肝炎的文献进行了综述。1291例使用干扰素治疗的患者中，经过4.7～9.9年的观察，59例(4.6%)患者发生肝癌，而没有经过干扰素治疗的患者1450例，131例(9.0%)发生肝癌，治疗后肝癌的发生率减少了34%。

核苷(酸)类药物能不能防癌呢？这位中国医生对此也进行了统计。1267例使用核苷(酸)类药物治疗的患者中，经过2.7～8.2年的观察，32例(2.5%)患者发生肝癌，而没有经过核苷(酸)类药物治疗的患者1022例，120例(11.7%)发生肝癌，治疗后肝癌的发生率减少了78%。

所以，抗病毒治疗是预防乙型肝炎发生肝癌的关键。不仅干扰素治疗可以预防肝硬化和肝癌，核苷(酸)类药物治疗也可以预防肝硬化和肝癌。

预防肝癌的效果与抗病毒治疗的疗效有关。我们可以看一看下面这张图。从这张图可以看出，干扰素治疗应答好(ALT恢复正常)的患者肝癌的发生率明显低于对干扰素应答不好的患者。进一步说明干扰素防癌的作用与干扰素抗病毒治疗的效果有关，并非干扰素是一种防癌药，用了干扰素不抗病毒也能防癌。

但是，以上的数据同时也说明，抗病毒治疗并不能预防所有患者的肝癌。治疗越早，肝癌的发生率越低，如果已经发展到肝硬化再治疗，尽管可以在一定程度上减少肝癌的发生，但仍有一些患者发生肝癌。