今天，一位乙肝妈妈给我来信，说自己从孕前就开始服用替诺福韦，效果很好，HBV DNA一直保持<100 IU/ml。现在她已经怀孕到中晚期，可是最近的检查发现，她的HBV DNA发生轻度反弹，升高到129 IU/ml。她非常担心，来信问我：是不是发生了替诺福韦耐药？

替诺福韦在怀孕期药物的代谢与未怀孕时不太一样。在怀孕期间，药物的清除速度加快，血药浓度降低。有研究显示，替诺福韦在妊娠妇女中的清除率比非妊娠妇女提高39%，替诺福韦在妊娠妇女体内的血药浓度比非妊娠妇女低大约25%，尤其在中晚期妊娠妇女中(见附图)。对于大多数妊娠女性替诺福韦 300mg/d的标准剂量已足够，未影响其抗病毒治疗的效果。少数妊娠妇女，尤其是体重>90kg者可能会出现药效降低，HBV DNA轻度反弹，产后即可恢复正常。这种情况不属于耐药。因此，我建议这位来信的乙肝妈妈继续服药，注意监测。