有一位基层医院的医生来信问我：什么是MELD积分？这个积分是怎样算出来的？如何利用这个积分判断肝病患者的病情？

利用Child-Pugh分级虽然能够判断肝病患者肝脏的代偿能力，但对肝病严重程度的判断仍然不太精确。2000年以后，在一些医生的努力下，一种被称为“终末期肝病模型”的积分公式诞生了^{[12, 13]}。医生们根据它的英文首字母(Model for end-stage liver disease)把它缩写成“MELD”。

MELD的计算公式为：MELD=3.78×ln[T-BiL(mg/dl)]+11.2×ln[INR]+9.57×ln[Cr (mg/dl)] + 6.43。

公式中的T-BiL为总胆红素，INR为国际标准化比值，Cr为血清肌酐，ln即log_e为自然对数。需要注意的是，在欧美国家，公式中总胆红素和血清肌酐的单位用的是“mg/dl”。而我国使用的是国际单位制(SI)，总胆红素和血清肌酐的单位是“μmol/L”。在使用该公式计算MELD分数时，需要先把总胆红素和血清肌酐“μmol/L”换算为“mg/dl”。总胆红素的换算系数为17.1，血清肌酐的换算系数为88.4。因此，在使用国际单位制时，MELD的计算公式为：MELD=3.78×ln[T-BiL(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln[INR]+9.57×ln[Cr (μmol/L)÷88.4] + 6.43。

例如：测得1例丙型肝炎终末期肝病患者的总胆红素(T-BiL)为73.6 μmol/L，血清肌酐(Cr)为124.0 μmol/L，国际标准化比值(INR)为1.54，计算该患者的MELD分数= 3.78×ln[73.6(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln[1.54]+9.57×ln[124.0(μmol/L)÷88.4] + 6.43≈20.04。

我国的“医脉通”和美国丙型肝炎在线网站(Hepatitis C online)网站把MELD的计算公式程序直接放到了网上。我们只要登录网址：http://cals.medlive.cn/?action=show&key=calc-49或http://www.hepatitisc.uw.edu/page/clinical-calculators/meld，在网上直接输总胆红素，国际标准化比值和血清肌酐的检测值，即可得出MELD的分数值。

MELD分数越高，肝病越严重，病人死亡的风险越大。MELD <15的患者可不考虑肝移植；MELD在20～30的患者病死率大于30%，MELD在30～40的患者病死率在50%以上，MELD >40的患者70%以上的患者死亡。