最近，广州的一篇报导震惊了许多人：一位患有慢性肝病的广州市民在加工“太阳鱼”时，被鱼刺扎伤右手，未引起注意。第二天出现发烧，刺伤的手臂肿胀发黑。接着，很快出现昏迷，到医院确诊为创伤弧菌感染，最终截去右侧手臂才保住性命。

创伤弧菌生活在哪些环境中？

创伤弧菌是一种嗜盐性细菌，专门生活在海水和海洋生物中。它的生命力很强，在有氧和无氧的环境中都能生存。根据浙江、广东等地的监测，超市、集贸市场或水产品批发市场的海产品中，创伤弧菌的检出率为19.8%，牡蛎中创伤弧菌的检出率高达45%^[1]。创伤弧菌喜欢生长在温暖的海水中。因此，在夏秋季，海水和海产品中创伤弧菌的检出率较高^[1]。美国的研究发现，春、夏季节佛罗里达州沿海海底沉积物上层5 cm内，创伤弧菌的数量最多，在在15 cm处仍能分离到创伤弧菌^[2]。但在水温在17℃以下时，创伤弧菌则躲藏在贝类海洋生物中，海水中则很难检测得到^{[2, 3]}。携带在海产品中的创伤弧菌在室温下可以大量繁殖，但经过冰冻或煮沸细菌则很快被杀灭^[3]。这种细菌有很强的致病性，它能分泌溶细胞素等多种毒素，导致细胞溶解、死亡，组织坏死，被人称为“食肉细菌”。创伤弧菌的毒素还能毒害血管，导致血液渗出、溶血，多器官功能衰竭。

创伤弧菌可以引起哪些疾病？

创伤弧菌感染创伤弧菌可通过消化道或伤口使人感染。食用了被创伤弧菌污染的食物，可以导致食物中毒，导致急性胃肠炎和腹泻^[4]。创伤弧菌性食物中毒主要表现为现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，重症患者出现寒颤、肌肉痛和痉挛性腹痛，腹泻以水样便为主，部分患者出现发热^[5]。

创伤弧菌也可以通过伤口感染^[6-8]。感染伤口常常出现局部皮下组织高度肿胀、疼痛明显、伤口周围或感染肢体末端皮肤呈黑紫色，并出现黑紫色水泡。病人常伴有发热、寒战、呕吐、精神萎靡等中毒症状^[8]。

但是，消化道和伤口只是创伤弧菌侵入人体的门户。单纯表现为急性胃肠炎或伤口感染者少见。大多数情况下，细菌通过消化道或皮肤伤口侵入血液，引起败血症或脓毒血症。一旦发展为败血症或脓毒血症，病死率高达50%以上。尽管许多抗菌药物可以治疗，但由于细菌生长繁殖迅速，侵袭性很强，感染后有时为了防止细菌向全身扩散，则需要截去患肢才能保命。

哪些人容易被创伤弧菌感染？

在海上捕鱼的渔民、海产品加工和销售人员接触到创伤弧菌的机会较多，容易被创伤弧菌感染。我国主要发生在东南沿海地区，一年四季都可发生，但夏季多发。感染者大多通过皮肤伤口接触海水、生食牡蛎等海鲜或加工海产品时皮肤损伤而感染。

创伤弧菌常常欺弱怕强，免疫力正常的成人常可抵御细菌感染或侵入血清。但有慢性疾病的患者，如：慢性肝病、肾病、艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、胃酸缺乏症等，创伤弧菌则可能进入血液，造成败血症或脓毒血症。有慢性肝病的患者(包括慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病)是最危险的人群^{[9, 10]}。根据我国一些文献分析，76.5%的创伤弧菌脓毒血症的患者有慢性肝病^[9]。美国的一项调查也表明，患有慢性肝病的患者发生创伤弧菌感染的危险性是非肝病患者的80倍^[11]；而且创伤弧菌感染的死亡患者大多患有慢性肝病，死亡的风险是非肝病患者的200倍^{[12, 13]}。最近广州报道的这例截肢的创伤弧菌感染者也是慢性肝病患者。

如何预防创伤弧菌感染？

本世纪以来，创伤弧菌感染的病例报告有所增多。这可能与全球气候变暖，有利于创伤弧菌的生长繁殖有关^[14]。创伤弧菌感染是可以预防的。首先应防止“病从口入”，避免生食海产品，尤其是贝类海产品。加热迅速杀灭创伤弧菌。生食鱼类海产品要洗净，使用消毒过了刀具和砧板加工后再食用。第二，要预防创伤弧菌的伤口感染。新鲜伤口不要直接接触海水，加工海产品时应带防护手套，尽量避免被锐器或鱼刺刺伤。如果在加工海产品时被刺伤，要及时用清水清洗伤口，用酒精等消毒液灭菌消毒。海产品冷冻后再加工可以明显减少创伤弧菌感染的风险。与海产品一起贮存和运输的淡水鱼也可能被创伤弧菌污染。本次广州报道的病例在加工“太阳鱼”时被创伤弧菌感染就是一个例子。

既往有慢性肝病和长期大量饮酒者是创伤弧菌感染的高危人群，应特别注意预防创伤弧菌感染。

References

[1]       陈艳, 梅玲玲, 李秀桂等. 东南沿海地区零售海产品中创伤弧菌的监测. 中国食品卫生杂志. 2009. 21(4): 344-347.

[2]       Williams LA, Larock PA. Temporal Occurrence of Vibrio Species and Aeromonas hydrophila in Estuarine Sediments. Appl Environ Microbiol. 1985. 50(6): 1490-5.

[3]       卢中秋, 卢才教, 邱俏檬等. 创伤弧菌脓毒症诊疗方案(草案). 中国危重病急救医学. 2008. 20(1): 4-6.

[4]       韩怀忠, 郑艳菊. 创伤弧菌食物中毒(综述). 中国食品卫生杂志. 1997. (06): 33-36.

[5]       尤明亮, 王元萍. 一起创伤弧菌引起食物中毒的实验室检测. 中国城乡企业卫生. 2013. (03): 103-104.

[6]       高宇, 应斌宇, 郭蕾. 以皮肤损害为特征表现的创伤弧菌感染23例. 中华皮肤科杂志. 2010. 43(6): 374-377.

[7]       池胜英, 周铁丽. 创伤弧菌引起伤口感染1例. 中国骨伤. 2006. 19(4): 218.

[8]       Oliver JD. Wound infections caused by Vibrio vulnificus and other marine bacteria. Epidemiol Infect. 2005. 133(3): 383-91.

[9]       卢中秋, 卢才教, 洪广亮等. 34例创伤弧菌脓毒症患者的流行病学特点及临床诊治. 中华急诊医学杂志. 2009. 18(7): 732-736.

[10]     Tacket CO, Brenner F, Blake PA. Clinical features and an epidemiological study of Vibrio vulnificus infections. J Infect Dis. 1984. 149(4): 558-61.

[11]     Vibrio vulnificus infections associated with raw oyster consumption--Florida, 1981-1992. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993. 42(21): 405-7.

[12]     Hlady WG, Klontz KC. The epidemiology of Vibrio infections in Florida, 1981-1993. J Infect Dis. 1996. 173(5): 1176-83.

[13]     Nakafusa J, Misago N, Miura Y, Kayaba M, Tanaka T, Narisawa Y. The importance of serum creatine phosphokinase level in the early diagnosis, and  as a prognostic factor, of Vibrio vulnificus infection. Br J Dermatol. 2001. 145(2): 280-4.

[14]     Huang KC, Weng HH, Yang TY, Chang TS, Huang TW, Lee MS. Distribution of Fatal Vibrio Vulnificus Necrotizing Skin and Soft-Tissue Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2016. 95(5): e2627.