今天，北京各大媒体都刊登了这样一条消息：超三成患者到大医院只为开药，北京将加快推动分级诊疗。我看到这条消息，忍不住想说几句：别以为大医院的医生只是开药，医生开药并非领导想得那么简单！

就拿我治疗的乙肝病人举例吧！乙型肝炎的治疗是长期的，一种药物常常吃上几年也不更换，大多数病人找我确实只为开药。尽管病人只为开药而来，但我却并非只给病人开药。每次开药，我都会翻翻病历本上前面的记录，检查一下病人有多久没有复查，然后认真地在病人的病历本上记下开药记录，写上下次复查的时间，提醒病人每天按时服药。如果发现病人有漏服药物现象，我会给病人看一些科普图片，告诉病人治疗的依从性与疗效的关系，病毒耐药是怎样发生的，对病人进行治疗依从性教育。有时，我会有目的地问病人有无肌肉疼痛、手脚麻木等药物可能的不良反应症状，警惕药物导致的不良反应。我还要根据每位病人所服药物的不同，督促病人进行检查，监测药物疗效和不良反应，监测肝癌的发生。为了鼓励病人把治疗坚持下去，我还会定期把国内外乙肝治疗的进展告诉病人，把其他病人治疗经验讲给病人听，增加他们坚持治疗的信心。 

同样是开药，基层医生就大不相同。基层医生大多是全科医生，尽管他们的医学知识非常全面，但深度不够。对一些专科药物，尤其是新上市不久的药物的使用还比较生疏。例如：他们对治疗乙肝没有经验，不能像我们这样在开药的同时对病人进行治疗依从性教育。有一次，我的门诊来了一位病人，一直在外地的几家基层医院治疗。甲医院建议他服拉米夫定，乙医院建议他服阿德福韦，丙医院又把治疗药物改为替比夫定。估计是听哪家药厂介绍的好，就用哪种药物。或者是进药不全，只能开某一种药物。而且，这些医院的HBV DNA等指标都要送到其他医院检测。那位病人每次去医院只开药，频繁更换药物，又没有按时检查，等到我们医院看病的时候，病人已经发展为多重耐药。

两个月以前，我被河北省一家医院请去会诊，结果发现许多阿德福韦引起的肾损害和骨损害。我仔细问过才知道，这家医院的医生对阿德福韦的不良反应都不太了解，而且不能为病人检测血磷。我立即给这家医院的医生普及药物不良反应的知识。还有一次，我门诊来了一位病人，长期服用替比夫定，肌酸激酶升高达两年之久，医生视而不见，一直让病人坚持，等到我门诊就诊时，肌肉已经明显萎缩，病人几乎瘫痪。但这位病人早已达到停药的标准，直到看了我的门诊才知道自己早就可以停药。

前一段时间我曾发过一篇有关高血压药物不良反应的博客。一位老年病人一直服用苯磺酸氨氯地平(络活喜)治疗高血压，几年后出现下肢水肿。在其他医院只是开药，下肢水肿并没有引起医生注意，到我们医院心内科，有经验的医生一下子就认清了这是降压药的副作用，改变治疗方案后水肿很快好转。但另一位病人则没有那么幸运，服用硝苯地平治疗，出现水肿后也没有就医，最后导致大量腹水和胸水，最终住院后才确诊为降压药的副作用。

我认为，病人可以在基层医院开药，但绝不能连续几个月或几年都在基层医院开药，根据不同疾病的情况，每隔几个月必须去原来诊治的专科医院或大医院“开一次药”，并在那里进行全面检查，监测药物疗效、疾病进展和不良反应。如果病人一直在基层医院开药，不去大医院开药，很可能会延误一些疾病的诊治或出现更多不良反应。千万别定个什么指标，把大医院开药的患者降到几成，我看大医院有三成开药的病人是很正常的。别以为大医院的医生只是开药，医生开药并非领导想得那么简单！