由于我国二胎政策放开，生育高峰将在我国再次出现。为了迎接生育高峰，更好地做好优生优育工作，各大医学院校都在积极地培养妇产科医学人才。一周多以前，北京大学医学院请我为他们举办的助产士培训班讲课，讲传染病对妊娠的影响。刚讲完课不久，媒体就曝光了宜宾一家医院由于将一位孕妇梅毒和艾滋病的检测结果丢失，造成新生儿感染梅毒和艾滋病毒暴露的事件。看到这篇报道，我认为对公众进行妊娠期传染病预防宣传也很重要。于是决定分期将我为助产士们讲课的内容写成科普文章，发表在网上，希望那些备婚、备孕的男性和女性及其他们的家属了解传染病对妊娠的影响，在婚前和孕前做好传染病的预防，防止孕期染病，生出健康宝宝。今天，我们谈谈风疹。

风疹也称德国麻疹，我国俗称“风痧”，是由风疹病毒引起的急性传染病，在儿童中很常见。风疹病毒通过空气飞沫传播，流行季节为冬、春季。得了风疹最初的表现是发烧，但风疹的发烧多为低烧或中度发热，发烧的同时常伴有头痛、乏力、食欲不振、喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽和眼结合膜炎等症状。在发热的第1～2日后，全身皮肤可出现皮疹。皮疹最初见于面部和颈部1日内遍布躯干及四肢，并在1～2日内迅速增多。皮疹颜色淡红，呈玫瑰红色，稀疏分明，疹间皮肤正常，好似轻症麻疹。出疹的第2日为皮疹的高峰，躯干和背部可出现大片皮疹融合现象，又有些像猩红热。皮疹一般持续3日消退，退疹迅速。因此，有人描述风疹的皮疹为“一日麻疹，二日猩红热，三日退疹”。绝大多数儿童感染风疹后都会很快自愈，极少出现并发症。因此，风疹在我国的《传染病防治法》中属于丙类传染病。

风疹的危害主要是妊娠妇女和胎儿。风疹病毒可以经胎盘垂直传播给胎儿，导致胎儿宫内感染。风疹病毒有抑制细胞有丝分裂的作用，胎儿感染后就会导致细胞分化受到抑制，器官的形成受到影响，产生多种出生缺陷和先天性畸形，医生把这种在母亲体内感染了风疹病毒的畸形儿称为“先天性风疹综合征”。先天性风疹综合征最常见的表现为耳聋、白内障和先天性心脏病，被称为先天性风疹综合征的“三联征”。其他表现还有：视网膜炎、胎儿长骨发育迟缓、小头畸形、智力障碍、紫癜样皮疹和肝炎等，也可引起流产和死胎。1962-1965年美国风疹流行期间，估计造成3万多例死胎和2万多例畸形儿出生^[1]。

  怀孕期间感染风疹对胎儿的影响与孕妇怀孕的月份有关。一般以妊娠初期感染的危险性大，随着胎龄的增长而逐渐递减(见附表)^[2]。

        附表：风疹病毒感染时的妊娠月份与新生儿先天性异常发生率(%)的关系

预防风疹最有效的措施是接种风疹疫苗。目前使用的风疹疫苗有单价风疹减毒活疫苗和麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗，接种后的保护率可达到95%～100%。

我国从1981年开始使用风疹疫苗预防风疹，目前的接种对象是1～12岁的儿童。风疹疫苗接种后的保护期至少为7～10年。10年以后，有一些在儿童时期注射过疫苗的人体内的抗体很有可能减弱，失去了保护能力，仍有可能感染风疹。应大力提倡育龄妇女接种风疹疫苗，可有效地预防风疹病毒对孕妇及胎儿的感染，最大人限度减少婴儿先天性风疹综合征的发生。

在使用风疹疫苗以前，每1万个新生儿就有1～2个先天性风疹综合征，风疹流行期间每1千个新生儿就有0.8～4个先天性风疹综合征^[3]。在大规模普及风疹疫苗接种后，风疹在美洲一些国家已经基本消除^{[3, 4]}。在这些消除了风疹的国家里，先天性风疹综合征也就随之消除了。

由于风疹疫苗为减毒的活疫苗，所以接种后少数人可能会发生一些接种后的不良反应。常见的疫苗反应有：发热、皮疹、关节痛和淋巴结病。风疹疫苗病毒也可通过胎盘感染，有潜在的致畸危险性。因此，接种疫苗后要避孕3个月，已经妊娠的妇女不能接种。

未接种过风疹疫苗的妊娠妇女应少去公共场所和医院，避免与风疹病人接触，尤其在妊娠早期。有风疹接触史或可疑风疹者，应及时进行风疹病毒的相关检测，给予诊断。一旦确诊为风疹，在妊娠早期应考虑中止妊娠。妊娠4个月后感染风疹，应做好产前检查，避免畸形儿出生。

References

[1]       Plotkin SA. Rubella eradication. Vaccine. 2001. 19(25-26): 3311-9.

[2]       曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 2005. 第2版. 北京. 人民卫生出版社. 643-645.

[3]       WHO. Rubella vaccines: WHO position paper. 2011年7月. http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/.

[4]       Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. 疫苗可预防疾病：流行病学和预防(第12版). 2012. 第1版. 北京. 人民卫生出版社. 72.