昨天，我收到一封网民的来信，说他的妻子怀孕近40周，孩子还没有出生，但怀孕的母亲却感染了水痘。问对孩子有什么影响？孩子出生后是否需要与母亲隔离？

妊娠期感染水痘的风险有多大？

水痘是由水痘-带状疱疹病毒“初次感染”引起的急性传染病。水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒一样，都属于疱疹病毒家族的成员。这种病毒非常奇特，它担任了引起两种疾病的角色。水痘-带状疱疹病毒第一次感染人体后，表现为“水痘”。水痘多发生于儿童，主要表现为发热及周身疱疹。水痘痊愈后，病毒却未被免疫系统清除，常常在脊髓后根神经节内潜伏下来。等到年纪大了，或遇到过劳、抵抗力下降、外伤或发生恶性肿瘤等情况，潜伏的病毒就趁机复活了，沿着神经爬到皮肤表面，再度引起疾病，表现为“带状疱疹”。由于这种病毒可引起水痘和带状疱疹两种疾病，所以把它命名为“水痘-带状疱疹病毒”。

但水痘并非是儿童的专利。一些未患过水痘的成人以及部分免疫功能低下的人，接触水痘后也会被感染。尤其是近年来，儿童大多接种了水痘疫苗，导致成人水痘的发病率增加。妊娠期免疫功能相对下降，接触水痘后可能导致感染，发生妊娠期水痘。有关妊娠期水痘发病率的文献较少，我国也没有相关数据。美国在1958—1964年间，对30000名孕妇进行了队列研究，发现水痘-带状疱疹病毒感染率为7‰^[1]；水痘疫苗接种后，美国的水痘发病率下降，妊娠期水痘也有所减少，发病率大约为0.4‰～0.7‰^[2]；但随着近年来成人水痘的发病率增加，妊娠期水痘也随之增多^[3]。

妊娠期水痘对怀孕母亲和胎儿有哪些影响？

儿童患水痘，症状往往较轻，很少导致严重并发症。但成人水痘的症状较严重，常发生肺炎。怀孕后感染水痘，肺炎的发生率更高，大约10%～20%的妊娠期水痘患者并发肺炎，病死率高达40%^{[2, 3]}。不仅如此，妊娠期水痘还可能导致胎儿或新生儿感染。

妊娠期水痘对胎儿和新生儿的影响取决于感染水痘的妊娠时期。在妊娠早期和中期感染水痘，病毒可透过胎盘，导致胎儿感染，引起胎儿先天性异常，主要表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形，被称为“先天性水痘综合征”。先天性水痘综合征的发生率大约为0.4%～2%^[2]。妊娠晚期感染水痘，不会导致胎儿发育异常，但可能导致早产或新生儿水痘感染。分娩前4天至分娩后2天内母亲患水痘，17%～51%的新生儿患水痘。如果没有积极的干预治疗，新生儿水痘的病死率可高达31%^[4]。

我们医院妇产科从2008年1月至2014年12月曾收治25例妊娠水痘的患者。经过治疗，母亲的水痘均得到痊愈，无1例先天性水痘综合征发生，无流产和死胎发生，产后有4例新生儿感染，4例患儿经过治疗均获痊愈^[5]。

妊娠期得了水痘怎么办？

没有得过水痘的育龄妇女可以在怀孕前接种水痘疫苗预防水痘感染，已经怀孕者在怀孕期间应注意避免接触水痘患儿，防止水痘感染。

孕妇一旦得了水痘，一定要尽快到医院就诊，在疱疹出现24小时内服用阿昔洛韦治疗，严重者或并发肺炎的患者也可以静脉滴注阿昔洛韦^[2]。阿昔洛韦可缩短水痘出诊时间，降低新生儿感染水痘的风险。

妊娠20周以前患水痘者应加强产前监测，一旦超声波检查发现胎儿水肿、肝脏和肠管回声增强、心脏畸形、肢体缺陷、小头畸形及生长受限，则可能为先天性水痘综合征，建议终止妊娠。

妊娠晚期患水痘应注意避免早产。分娩前5天至分娩后2天内患水痘的母亲要与新生儿隔离，避免新生儿水痘感染。新生儿出生后立即使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白可在一定程度上预防新生儿水痘的发生，降低新生儿水痘的病死率^{[2, 4]}。新生儿感染水痘后也可以使用阿昔洛韦静脉滴注治疗^[2]。

References

[1]       Sever J, White LR. Intrauterine viral infections. Annu Rev Med. 1968. 19: 471-86.

[2]       Practice bulletin no. 151: Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2015. 125(6): 1510-25.

[3]       Lamont RF, Sobel JD, Carrington D, et al. Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy. BJOG. 2011. 118(10): 1155-62.

[4]       川名尚他. 妊娠与水痘. 日本医学介绍. 1997. (01): 38-40.

[5]       曾慧慧, 易为, 陈志海, 李兴旺. 妊娠合并水痘特点及母婴结局临床对照分析. 中华传染病杂志. 2015. (8): 476-479.