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昨天,我收到一封网民的来信,说他的妻子怀孕近40周,孩子还没有出生,但怀孕的母亲却感染了水痘。问对孩子有什么影响?孩子出生后是否需要与母亲隔离?

妊娠期感染水痘的风险有多大?

水痘是由水痘-带状疱疹病毒“初次感染”引起的急性传染病。水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒一样,都属于疱疹病毒家族的成员。这种病毒非常奇特,它担任了引起两种疾病的角色。水痘-带状疱疹病毒第一次感染人体后,表现为“水痘”。水痘多发生于儿童,主要表现为发热及周身疱疹。水痘痊愈后,病毒却未被免疫系统清除,常常在脊髓后根神经节内潜伏下来。等到年纪大了,或遇到过劳、抵抗力下降、外伤或发生恶性肿瘤等情况,潜伏的病毒就趁机复活了,沿着神经爬到皮肤表面,再度引起疾病,表现为“带状疱疹”。由于这种病毒可引起水痘和带状疱疹两种疾病,所以把它命名为“水痘-带状疱疹病毒”。

但水痘并非是儿童的专利。一些未患过水痘的成人以及部分免疫功能低下的人,接触水痘后也会被感染。尤其是近年来,儿童大多接种了水痘疫苗,导致成人水痘的发病率增加。妊娠期免疫功能相对下降,接触水痘后可能导致感染,发生妊娠期水痘。有关妊娠期水痘发病率的文献较少,我国也没有相关数据。美国在19581964年间,对30000名孕妇进行了队列研究,发现水痘-带状疱疹病毒感染率为7[1];水痘疫苗接种后,美国的水痘发病率下降,妊娠期水痘也有所减少,发病率大约为0.4‰0.7‰[2];但随着近年来成人水痘的发病率增加,妊娠期水痘也随之增多[3]

妊娠期水痘对怀孕母亲和胎儿有哪些影响?

儿童患水痘,症状往往较轻,很少导致严重并发症。但成人水痘的症状较严重,常发生肺炎。怀孕后感染水痘,肺炎的发生率更高,大约10%20%的妊娠期水痘患者并发肺炎,病死率高达40%[2, 3]。不仅如此,妊娠期水痘还可能导致胎儿或新生儿感染。

妊娠期水痘对胎儿和新生儿的影响取决于感染水痘的妊娠时期。在妊娠早期和中期感染水痘,病毒可透过胎盘,导致胎儿感染,引起胎儿先天性异常,主要表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形,被称为“先天性水痘综合征”。先天性水痘综合征的发生率大约为0.4%2%[2]。妊娠晚期感染水痘,不会导致胎儿发育异常,但可能导致早产或新生儿水痘感染。分娩前4天至分娩后2天内母亲患水痘,17%51%的新生儿患水痘。如果没有积极的干预治疗,新生儿水痘的病死率可高达31%[4]

我们医院妇产科从20081月至201412月曾收治25例妊娠水痘的患者。经过治疗,母亲的水痘均得到痊愈,无1先天性水痘综合征发生,无流产和死胎发生,产后有4例新生儿感染,4例患儿经过治疗均获痊愈[5]

妊娠期得了水痘怎么办?

没有得过水痘的育龄妇女可以在怀孕前接种水痘疫苗预防水痘感染,已经怀孕者在怀孕期间应注意避免接触水痘患儿,防止水痘感染。

孕妇一旦得了水痘,一定要尽快到医院就诊,在疱疹出现24小时内服用阿昔洛韦治疗,严重者或并发肺炎的患者也可以静脉滴注阿昔洛韦[2]。阿昔洛韦可缩短水痘出诊时间,降低新生儿感染水痘的风险。

妊娠20周以前患水痘者应加强产前监测,一旦超声波检查发现胎儿水肿、肝脏和肠管回声增强、心脏畸形、肢体缺陷、小头畸形及生长受限,则可能为先天性水痘综合征,建议终止妊娠。

妊娠晚期患水痘应注意避免早产。分娩前5天至分娩后2天内患水痘的母亲要与新生儿隔离,避免新生儿水痘感染。新生儿出生后立即使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白可在一定程度上预防新生儿水痘的发生,降低新生儿水痘的病死率[2, 4]新生儿感染水痘后也可以使用阿昔洛韦静脉滴注治疗[2]

 

 

References

 

[1]       Sever J, White LR. Intrauterine viral infections. Annu Rev Med. 1968. 19: 471-86.

[2]       Practice bulletin no. 151: Cytomegalovirus, parvovirus B19, varicella zoster, and toxoplasmosis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2015. 125(6): 1510-25.

[3]       Lamont RF, Sobel JD, Carrington D, et al. Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy. BJOG. 2011. 118(10): 1155-62.

[4]       川名尚他. 妊娠与水痘. 日本医学介绍. 1997. (01): 38-40.

[5]       曾慧慧, 易为, 陈志海, 李兴旺. 妊娠合并水痘特点及母婴结局临床对照分析. 中华传染病杂志. 2015. (8): 476-479.

 

 

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蔡晧东

蔡晧东

986篇文章 4年前更新

北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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