上周日晚上10点多，我正朦朦胧胧地要睡着，手机响了。手机那边传来一位退休老同事焦急的声音：“蔡大夫，我在安贞医院急诊室输液，检查结果显示我的转氨酶升高到2000多，尿也黄了，我很难受。我会是什么病呢？”

我问了问她的服药史，长期服用的药物没有改变，也没有吃什么保健品，不像是药物性肝炎。我们医院的医务人员一般对乙肝都不免疫力，而丙型肝炎的转氨酶很少升高到2000多，她这个年龄一般不会得甲型肝炎，因此，我建议她赶快回到我们医院检查，很可能是戊型肝炎！我告诉她，老年人的急性肝炎最常见的是戊型肝炎。

周一，我的同事住进了我们医院的肝病科。周二，我焦急地等着她的化验结果。但戊型肝炎的结果需要2天才能报告。今天，化验结果证实，她确实得了戊型肝炎。

据世界卫生组织估计，全球每年大约有2000万人感染戊型肝炎，其中300多万人发生急性戊型肝炎，大约5.66万人因戊型肝炎死亡。最近，戊型肝炎在全球的发病率均有所升高。就在一个月前，尼日尔东部戊型肝炎爆发，已经发现疑似病例282例，其中27例死亡(26例为孕妇)。我国属于戊型肝炎高流行地区。2003年以来，我国戊型肝炎的发病呈上升趋势。2011年，我国戊型肝炎的病例报告数量首次超过甲型肝炎。戊型肝炎在急性病毒性肝炎中所占比例从2003年的8.85%上升到2012年的52.5%^[1]。无国界医生组织呼吁：对戊型肝炎，是采取紧急行动的时候了！

戊型肝炎的传染源比较复杂，可以是人，也可以是动物。主要通过消化道传播，也可以通过血液、日常生活接触和母婴传播，因此比甲型肝炎更难控制。

图1. 戊型肝炎的传播途径

戊型肝炎也可通过水源或食物引起大流行。1978年11月初，印度克什米尔山谷巴拉穆拉地区的一条小河被戊型肝炎病毒污染，当地饮用这条小河水的居民中275人发生戊型肝炎。1986-1988年，我国新疆南部地区暴雨引起水源污染，导致了历史上最大的一次戊型肝炎暴发，持续流行20个月，波及3个地州23个城镇，发病人数达12万多，死亡近千人。

戊型肝炎与甲型肝炎的临床表现相似，春季流行，四季散发。潜伏期大约3～8周，平均40天。戊型肝炎在成年人中发病率较高，孕妇和老年人为戊型肝炎的高危人群。我国戊型肝炎患者的年龄多在35～82岁，平均年龄为47岁，戊型肝炎死亡患者平均年龄达62岁。

戊型肝炎起病较急，1/3的病人在患病初期有低-中等度的发热，随之出现明显的乏力，食欲减退，恶心，呕吐，随之出现黄疸。在戊型肝炎患者中，亚急性重型和急性淤胆型等较重的临床类型比其他肝炎更多见，常表现为皮肤瘙痒和大便灰白色。所以，戊型肝炎的病死率较高，达到2.5%～5%，而甲型肝炎病死率为0.1%。在印度，患急性肝炎的孕妇中约有80%为戊型肝炎感染。妊娠合并戊型肝炎危害相当严重，妊娠戊型肝炎重症病例高达25%～30%。经治疗后，大多数戊型肝炎患者可完全恢复正常，不会转变成为慢性肝炎，但少数免疫功能低下的患者可转变为慢性肝炎。

图2. 戊型肝炎的临床过程

目前对戊型肝炎尚缺乏特异性抗病毒治疗药物，治疗主要依靠对症治疗和休息，仅有个别使用干扰素+利巴韦林联合治疗慢性HEV感染获得成功的案例^[2]。最近，荷兰医生发现治疗丙型肝炎的药物——索菲布韦对戊型肝炎病毒有一定的抗病毒活性^[3]。

戊型肝炎的预防主要靠搞好饮食卫生等综合性预防措施，包括：加强饮用水卫生管理，保护水源，改善供水条件，保证安全用水；加强环境卫生监督和食品卫生监督，改善居住条件，合理处理人畜禽粪便，防止粪便污染水源和周围环境；加强卫生宣传教育，养成良好的卫生习惯，提倡喝开水，不喝生水，加工猪肉、海产品时要做到生熟分开，不要食用未煮熟的肉类和水产品。

我国已经研究成功戊型肝炎疫苗，至少11万人参加了临床试验，其预防效果和安全性均得到国内外专家的认可，接种疫苗后的保护效果可长达4.5年。我国研制的戊型肝炎疫苗已经获得世界卫生组织批准。2015年5月，世界卫生组织首次发布戊型肝炎疫苗立场性文件^[4]，推荐疫苗在戊型肝炎暴发期间使用，建议疫苗接种的人群是16～65岁健康人群，各国政府可根据当地戊型肝炎的流行情况进行戊型肝炎的疫苗接种。

References

[1]       防治戊肝，应立即行动——全球及中国戊肝流行及暴发情况 ,2017. 2017-5-11 D3.

[2]       Hoofnagle JH, Nelson KE, Purcell RH. Hepatitis E. N Engl J Med. 2012. 367(13): 1237-44.

[3]       van der Valk M, Zaaijer HL, Kater AP, Schinkel J. Sofosbuvir shows antiviral activity in a patient with chronic hepatitis E virus infection.LID - S0168-8278(16)30541-4 [pii]LID - 10.1016/j.jhep.2016.09.014 [doi]. J Hepatol. 2016 .

[4]       Hepatitis E vaccine: WHO position paper, May 2015. Wkly Epidemiol Rec. 2015. 90(18): 185-200.