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甲型肝炎为什么会在男-男同性恋人群是暴发?

以往,大家都知道,甲型肝炎主要通过消化道传播。但是,自去年6月份以来,欧洲和美洲男-男同性恋中的甲型肝炎暴发引起了全球的关注[1, 2]20166月以来,欧洲15个国家及美洲的智利和美国均发生甲型肝炎暴发流行。截止到20175月中旬,欧洲共报告了1173例确诊病例,智利共报告706例确诊病例,美国纽约的甲型肝炎病例也明显增加。而这些病例主要发生在男-男同性恋人群中。这一消息立即引起公众的关注。

什么是甲型肝炎?

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道传染病,婴幼儿感染通常无症状或症状较轻,青少年和成人则常常出现典型的肝炎症状,表现为初起发热并伴有明显的消化道症状:乏力、恶心、呕吐、食欲不振,热退后消化道症状不减,很快出现黄疸和肝功能异常。甲型肝炎与乙型肝炎、丙型肝炎不同,99%的患者可以完全康复,不会引起慢性肝炎,极少发生重症肝炎,但对免疫缺陷人群或原有肝病的患者可能导致严重肝病,甚至死亡。

甲型肝炎主要通过什么途径传播?

目前,全球每年大约有140万人发生甲型肝炎[3]。甲型肝炎的主要传播方式是“粪-口传播”,也可以说是“病从口入”。病毒从肝炎病人或隐性感染者的大便中排出,再经不同的途径污染了水、食物或用具,病毒经口侵入人体而使人患病。在病毒性肝炎中,甲型肝炎的传染性最强,常常通过污染食物和水源引起暴发流行。最典型的例子发生在1988年初的上海,由于当地居民喜爱吃的毛蚶等贝类水产品受到甲型肝炎病毒的污染,造成全市甲型肝炎暴发流行。在短短的5个月内,导致全市30多万人发病,死亡47人,成为医学史上最大的一次甲型肝炎暴发流行,直接经济损失至少5亿元[4, 5]。因此,甲型肝炎的流行与卫生条件,尤其是饮食卫生密切相关。

甲型肝炎能通过性接触传播吗?

-男同性恋中的甲型肝炎流行早有报道[6-9]。一些研究显示,男-男同性恋者每年甲型肝炎病毒的感染率高达22%,明显高于异性恋人群[7, 10]。那么,甲型肝炎会通过性传播吗?

人们发现,在同性恋和性乱人群中使用安全套并不能预防甲型肝炎的传播[11]。因此,甲型肝炎在男-男同性恋中的传播并非像艾滋病、梅毒、淋病一样通过性生殖器间的接触传播。男-男同性恋中的甲型肝炎流行主要因为男-男同性恋特殊的不洁性活动方式,如口交、手淫或肛交等[12]。很可能是甲型肝炎病毒通过这些不洁性活动方式直接进入口腔,或通过污染手再污染食物,最终通过消化道感染人体,仍以“粪-口传播”为主,另外,也有人认为,在男-男同性恋中,由于艾滋病及其他性传播疾病感染率较高,人体的免疫力下降,甲型肝炎病毒感染者粪便中排毒时间延长,导致了甲型肝炎病毒的持续性传播[13] 

如何预防甲型肝炎在男-男同性恋中的传播?

在发展中国家,饮食卫生已经大大改善,甲型肝炎的流行明显减少。因此,成年人中甲型肝炎的易感人群增多。许多研究证明,同性恋人群中甲型肝炎疫苗的接种率较低,再加上他们不洁的性活动方式,导致男-男同性恋人群中甲型肝炎的暴发流行[14-16]

预防甲型肝炎在男-男同性恋中的传播的主要措施是接种甲型肝炎疫苗。据估计,当男-男同性恋人群中对甲型肝炎的免疫力<30%时,即可导致疾病的暴发;接种疫苗后,当>70%的同性恋者具有了免疫力后才能阻止甲型肝炎在同性恋人群中的继续传播和流行[17, 18]。另外,男-男同性恋者应注意避免不洁的性活动方式,尤其是要避免口交,性活动前后应注意清洗性器官和洗手,以免甲型肝炎病毒因污染食品而“病从口入”。

我国近年来甲型肝炎的发病率也明显下降,因此也应尽早吸取欧美国家甲型肝炎在男-男同性恋是暴发流行的经验,做出这一人群甲型肝炎的预防。

 

 

References

 

[1]       WHO. Hepatitis A outbreaks mostly affecting men who have sex with men – European Region and the Americas. 2017-6-7. http://www.who.int/.

[2]       ECDC. Hepatitis A outbreaks in the EU/EEA mostly affecting men who have sex with men. Second update, 19 May 2017. http://www.who.int/csr/don/07-june-2017-hepatitis-a/en/.

[3]       WHO. Hepatitis A: Fact sheet N°328. 2014-6. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/.

[4]       冯学山, 崔济生, 顾杏元. 上海甲型肝炎暴发流行的直接经济损失. 中国社会医学. 1990. (4): 43-46.

[5]       曹景行. 上海由毛蚶引起30万人甲肝大流行始末. 2008-11-25. 深圳新闻网.

[6]       Hepatitis A among homosexual men--United States, Canada, and Australia. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992. 41(9): 155, 161-4.

[7]       Corey L, Holmes KK. Sexual transmission of hepatitis A in homosexual men: incidence and mechanism. N Engl J Med. 1980. 302(8): 435-8.

[8]       Mindel A, Tedder R. Hepatitis A in homosexuals. Br Med J (Clin Res Ed). 1981. 282(6277): 1666.

[9]       Hoybye G, Skinhoj P, Hentzer B, Faber V, Mathiesen L. An epidemic of acute viral hepatitis in male homosexuals. Etiology and clinical characteristics. Scand J Infect Dis. 1980. 12(4): 241-4.

[10]     Ballesteros J, Dal-Re R, Gonzalez A, del RJ. Are homosexual males a risk group for hepatitis A infection in intermediate endemicity areas. Epidemiol Infect. 1996. 117(1): 145-8.

[11]     Werber D, Michaelis K, Hausner M, et al. Ongoing outbreaks of hepatitis A among men who have sex with men (MSM), Berlin, November 2016 to January 2017 - linked to other German cities and European countries.LID - 10.2807/1560-7917.ES.2017.22.5.30457 [doi]LID - 30457 [pii]. Euro Surveill. 2017. 22(5).

[12]     Cotter SM, Sansom S, Long T, et al. Outbreak of hepatitis A among men who have sex with men: implications for hepatitis A vaccination strategies. J Infect Dis. 2003. 187(8): 1235-40.

[13]     Bordi L, Rozera G, Scognamiglio P, et al. Monophyletic outbreak of Hepatitis A involving HIV-infected men who have sex with men, Rome, Italy 2008-2009. J Clin Virol. 2012. 54(1): 26-9.

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[17]     Regan DG, AUID- Oho, Wood JG, et al. Estimating the critical immunity threshold for preventing hepatitis A outbreaks in men who have sex with men. Epidemiol Infect. 2016. 144(7): 1528-37.

[18]     Weerakoon AP, Chen MY, Read TR, Bradshaw C, Fairley CK. Immunity to hepatitis A when outbreaks of infection in men who have sex with men  (MSM) are rare. Vaccine. 2012. 30(23): 3430-4.

 

 



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