昨天，一位网民来信问我，他母亲因乙型肝炎肝硬化住院治疗，由于肝昏迷，医生为母亲插了导尿管。昨天，他发现，母亲尿袋里的尿变成蓝色。他非常奇怪，跑去问医生。医生也感觉奇怪，问吃了什么东西？他来信问我：“蓝色的尿与乙肝或肝硬化有关吗？”

我回信说：“乙肝和肝硬化引起的黄疸会使尿色变黄，如果合并泌尿系统损害，可能会出现血尿，但绝对不会导致蓝色的尿。”回信后，我突然想起有一次我在医脉通网站的互助区回应全文求助。一位医生要求找一篇文献的题目中有“Purple Urine Bag Syndrome”(紫尿袋综合征)一词。当时我很奇怪：还有这么一种综合征？找到原文后则不免多看了两眼，原来是泌尿系感染所致！

想起这件事后，我决定重新回顾一下“紫尿袋综合征”，帮助这位网民找到母亲尿色变蓝的原因。

“紫尿袋综合征”最早的记录可追溯到1812年。当时乔治三世国王看病的医生专门记录乔治三世国王尿的变化。1812年1月14日，他发现乔治三世国王的尿变成蓝色^[1]。1978年，著名的《柳叶刀》杂志首先报道了以““紫色尿袋”为名报道了这种病症^[2]。以后被命名为“紫尿袋综合征”。

“紫尿袋综合征”实质了是泌尿系感染在特殊条件下的一种表现。食物中的“色氨酸”在肠道细菌的作用下分解，产生“吲哚”(导致大便的臭味)。部分吲哚被肠道吸收入血，经肝脏代谢成“硫酸吲哚酚”，随血液循环从尿中排出。当泌尿系感染时，尿液中的细菌(如：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、绿脓杆菌等)可以产生“吲哚硫酸酶”或/和“吲哚磷酸酶”，当尿液PH值较高(呈碱性)时，“硫酸吲哚酚”就会被细菌产生的这些酶分解，生成蓝色的靛青和红色的靛玉红，两者混合后就使尿呈现为紫色^[3-6]。

“紫尿袋综合征”顾名思义，主要发生在留置导尿管的患者，发生率大约为9.8%^[7]。医生们发现，女性的尿道较短，泌尿系感染的发生率较高；有便秘的患者肠道中产生的“吲哚”会更多地吸收入血，而肾功能不全或脱水的患者尿量减少，尿液中“硫酸吲哚酚”的含量较高。因此，“紫尿袋综合征”更容易发生在老年女性、有便秘史、碱性尿、有氮质血症(肾功能不全，血清肌酐和尿素氮升高)、液体入量不足或脱水、使用塑料乳胶管导尿管(尤其是对乳胶过敏者)的患者中^[3]。

给我来信的这位网民的母亲有严重肝病、肝昏迷，很可能因肝肾综合征导致氮质血症，使用留置导尿管，因此很可能因泌尿系感染而导致“紫尿袋综合征”。

据国外报道，在养老院和入住ICU病房的患者中“紫尿袋综合征”的发生率较高。现在，我国老龄化严重，这位网民遇到的情况可能会逐渐增多，因此我写出此博客，希望能帮助这位网民找到母亲病症的原因，并提供给大家分享。

References

[1]       Arnold WN. King George III's urine and indigo blue. Lancet. 1996. 347(9018): 1811-3.

[2]       Buist NR. Purple urine bags. Lancet. 1978. 1(8069): 883-4.

[3]       Harun NS, Nainar SK, Chong VH. Purple urine bag syndrome: a rare and interesting phenomenon. South Med J. 2007. 100(10): 1048-50.

[4]       Peters P, Merlo J, Beech N, et al. The purple urine bag syndrome: a visually striking side effect of a highly alkaline urinary tract infection. Can Urol Assoc J. 2011. 5(4): 233-4.

[5]       Al MA, Al MA. Purple urine bag syndrome. J Family Med Prim Care. 2013. 2(1): 104-5.

[6]       Khan F, Chaudhry MA, Qureshi N, Cowley B. Purple urine bag syndrome: an alarming hue? A brief review of the literature. Int J Nephrol. 2011. 2011: 419213.

[7]       Dealler SF, Belfield PW, Bedford M, Whitley AJ, Mulley GP. Purple urine bags. J Urol. 1989. 142(3): 769-70.