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昨天,一位网民来信问我,他母亲因乙型肝炎肝硬化住院治疗,由于肝昏迷,医生为母亲插了导尿管。昨天,他发现,母亲尿袋里的尿变成蓝色。他非常奇怪,跑去问医生。医生也感觉奇怪,问吃了什么东西?他来信问我:“蓝色的尿与乙肝或肝硬化有关吗?”

我回信说:“乙肝和肝硬化引起的黄疸会使尿色变黄,如果合并泌尿系统损害,可能会出现血尿,但绝对不会导致蓝色的尿。”回信后,我突然想起有一次我在医脉通网站的互助区回应全文求助。一位医生要求找一篇文献的题目中有“Purple Urine Bag Syndrome(紫尿袋综合征)一词。当时我很奇怪:还有这么一种综合征?找到原文后则不免多看了两眼,原来是泌尿系感染所致!

想起这件事后,我决定重新回顾一下“紫尿袋综合征”,帮助这位网民找到母亲尿色变蓝的原因。

“紫尿袋综合征”最早的记录可追溯到1812年。当时乔治三世国王看病的医生专门记录乔治三世国王尿的变化。1812114日,他发现乔治三世国王的尿变成蓝色[1]1978年,著名的《柳叶刀》杂志首先报道了以““紫色尿袋”为名报道了这种病症[2]。以后被命名为“紫尿袋综合征”。


 

“紫尿袋综合征”实质了是泌尿系感染在特殊条件下的一种表现。食物中的“色氨酸”在肠道细菌的作用下分解,产生“吲哚”(导致大便的臭味)。部分吲哚被肠道吸收入血,经肝脏代谢成“硫酸吲哚酚”,随血液循环从尿中排出。当泌尿系感染时,尿液中的细菌(如:大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、绿脓杆菌等)可以产生“吲哚硫酸酶”或/和“吲哚磷酸酶”,当尿液PH值较高(呈碱性)时,“硫酸吲哚酚”就会被细菌产生的这些酶分解,生成蓝色的靛青和红色的靛玉红,两者混合后就使尿呈现为紫色[3-6]

“紫尿袋综合征”顾名思义,主要发生在留置导尿管的患者,发生率大约为9.8%[7]。医生们发现,女性的尿道较短,泌尿系感染的发生率较高;有便秘的患者肠道中产生的“吲哚”会更多地吸收入血,而肾功能不全或脱水的患者尿量减少,尿液中“硫酸吲哚酚”的含量较高。因此,“紫尿袋综合征”更容易发生在老年女性、有便秘史、碱性尿、有氮质血症(肾功能不全,血清肌酐和尿素氮升高)、液体入量不足或脱水、使用塑料乳胶管导尿管(尤其是对乳胶过敏者)的患者中[3]

给我来信的这位网民的母亲有严重肝病、肝昏迷,很可能因肝肾综合征导致氮质血症,使用留置导尿管,因此很可能因泌尿系感染而导致“紫尿袋综合征”。

据国外报道,在养老院和入住ICU病房的患者中“紫尿袋综合征”的发生率较高。现在,我国老龄化严重,这位网民遇到的情况可能会逐渐增多,因此我写出此博客,希望能帮助这位网民找到母亲病症的原因,并提供给大家分享。

 

 

References

 

[1]       Arnold WN. King George III's urine and indigo blue. Lancet. 1996. 347(9018): 1811-3.

[2]       Buist NR. Purple urine bags. Lancet. 1978. 1(8069): 883-4.

[3]       Harun NS, Nainar SK, Chong VH. Purple urine bag syndrome: a rare and interesting phenomenon. South Med J. 2007. 100(10): 1048-50.

[4]       Peters P, Merlo J, Beech N, et al. The purple urine bag syndrome: a visually striking side effect of a highly alkaline urinary tract infection. Can Urol Assoc J. 2011. 5(4): 233-4.

[5]       Al MA, Al MA. Purple urine bag syndrome. J Family Med Prim Care. 2013. 2(1): 104-5.

[6]       Khan F, Chaudhry MA, Qureshi N, Cowley B. Purple urine bag syndrome: an alarming hue? A brief review of the literature. Int J Nephrol. 2011. 2011: 419213.

[7]       Dealler SF, Belfield PW, Bedford M, Whitley AJ, Mulley GP. Purple urine bags. J Urol. 1989. 142(3): 769-70.

 

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蔡晧东

蔡晧东

986篇文章 4年前更新

北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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