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当结核遇到肝炎……

 

  在大多数人的眼中,结核病是“旧社会”的病,在我国已经远去。事实上,古老的结核病仍然严重威胁着人类的健康。近10年来我国的传染病统计数据中,结核病的患病人数一直在与乙型肝炎“争夺冠亚军”。我国结核病年发病人数约为130万,占全球发病的14.3%,位居全球第2位。过去10年,全国共发现和治疗肺结核患者828万例,其中传染性肺结核患者450万例。我国是乙型肝炎和丙型肝炎感染率较高的地区,如果结核遇到肝炎,应该怎么办?

  结核病遇到肝功能异常

  得了结核病,要用至少三种以上的抗结核药物“化疗”,但这些药物往往“伤肝”,药物性肝损害抗结核药最常见的毒副作用之一,其发生率居药物性肝炎的首位。30%~40%的患者在抗结核治疗期间发生肝损害;尤其是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合治疗时,肝损害的发生率可达40%以上,少数甚至可导致肝衰竭、死亡。

  年龄较高、长期饮酒、既往有乙型肝炎或丙型肝炎感染是抗结核治疗期间肝损害的三大危险因素。因此,在抗结核治疗之前应进行肝功能、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的筛查;在治疗期间应严密监测肝功能,发现肝功能异常,及时更改治疗方案,给予保肝治疗,以防肝病加重。

  结核病遇到乙型肝炎

  我国有近1亿乙型肝炎病毒感染者,大多数都是自幼感染。如果乙型肝炎病毒感染者得了结核病,在抗结核药物“化疗”期间比没有乙型肝炎病毒感染的人更容易出现肝功能异常,甚至可导致急性肝衰竭。因此,乙型肝炎病毒感染者若得了结核病,在结核病治疗期间出现肝功能异常,应进行HBV DNA检查,如果病毒复制活跃,应服抗乙型肝炎病毒的药物,防止乙型肝炎病毒和抗结核药物同时对肝脏发动攻击,使抗结核治疗能够顺利进行。抗乙型肝炎病毒的药物最好选用拉米夫定或恩替卡韦。乙胺丁醇和异烟肼等抗结核药物有引起周围神经病的报道,不建议与同样有导致周围神经病的替比夫定同时应用;利福平可引起肾损害,也不建议与有潜在肾损害的阿德福韦酯同时应用。

  结核病遇到丙型肝炎

  丙型肝炎感染者得了结核病应评估患者的肝功能和丙型肝炎病毒的复制情况。如果肝功能正常,应先进行抗结核治疗,在治疗期间监测肝功能。如果治疗期间发生肝功能异常,可以先进行保肝治疗。因为丙型肝炎很少导致肝衰竭,大多数患者可完成抗结核治疗后再开始丙型肝炎的治疗;另外,丙型肝炎需要使用干扰素治疗,而干扰素有导致发热、白细胞减少等不良反应,如果和抗结核药物同时使用,有可能加重患者不良反应,使患者难以耐受,导致治疗失败。

  干扰素抗病毒诱发结核病

  干扰素是治疗丙型肝炎必不可少的有效药物,也是治疗乙型肝炎的常用抗病毒药物。但是,在使用干扰素治疗期间,由于其明显的副作用,可导致患者免疫功能下降,已有干扰素诱发结核病的报道。因此,在干扰素治疗前,应进行胸片检查,排除肺结核后再进行治疗。在干扰素治疗期间,若出现长期发热、咳嗽等症状,不要仅想到是干扰素导致的流感样症状,应注意进行胸片及结核病的检查,发现结核病,应及时停用干扰素,给予抗结核治疗。

  结核病、乙型肝炎和丙型肝炎都是我国流行率较高的传染病,当它们相遇时,会给治疗造成更大的困难。因此,积极预防结核病、乙型肝炎和丙型肝炎感染,是防止它们在我们体内相遇的最好方法。

    



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