怀孕前一般都要进行孕前检查，孕前检查中常规包括一项“套氏(TORCH)”检查。“TORCH”检查是指一组可能导致胎儿流产或畸形的病原体检测：“T”代表弓形虫(Toxoplasma)，“O”代表其他(Others，即梅毒等其他性传播疾病)，“R”代表风疹病毒(Rubella virus)，“C”代表巨细胞病毒(Cytomegalovirus)，“H”代表单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus)。其中风疹病毒尤为重要。

 

风疹的危害主要是妊娠妇女和胎儿。风疹病毒可以经胎盘垂直传播给胎儿，引起胎儿发育异常，导致婴儿多种多样的先天性疾病，也可引起流产和死胎。医生把这种在母亲体内感染了风疹病毒的畸形儿称为“先天性风疹综合征”。据报告，孕妇怀孕第1个月感染风疹，胎儿先天畸形发生率可高达35%～50%，第2个月25%～30%，第3个月10%～20%，第4个月1%～5%。5个月以后发生率极低，但并不是绝对安全。

 

风疹和麻疹不同，隐性感染和亚临床感染的比例较高。大约有50%的感染者表现为没有皮疹的亚临床感染或没有任何症状的隐性感染[1]。而且，风疹还可以再感染(但比较少见)，风疹病毒再感染也会影响胎儿[2, 3]。再感染者几乎都不会发生皮疹。所以，许多人根本不知道自己是否感染了风疹。为了下一代的健康，在怀孕前应该筛查风疹。

 

筛查风疹的方法是检测风疹抗体。从血中能够检测出来的风疹抗体主要有两种：IgM和IgG。风疹抗体IgM和IgG在血中出现的时间、抗体的滴度和维持的时间是不同的。我给大家画了一张图，大家可以看看。

从这张图中可以看出，风疹病毒感染后，经过2周左右的潜伏期，开始发病。在刚刚发病的急性期，只能检测出风疹病毒的IgM抗体。到了疾病的恢复期，IgG抗体才会出现，并逐渐升高，而IgM抗体逐渐消失。但IgG抗体将持续在体内存在多年甚至终生。如果发生再感染，IgM抗体则会再次出现，但时间很短，滴度也不会很高，而IgG抗体则会很快升高，并维持在一个更高的水平。

 

我们再分析一下检测出风疹抗体的临床意义。如果仅检测出风疹抗体IgM阳性，则为初次感染的急性期；如果风疹抗体IgM和IgG同时阳性，则可能是风疹病毒感染的恢复期或再感染。因此，只要血液中可以检测到风疹抗体IgM，就说明目前存在风疹病毒感染，应该推迟怀孕计划，等风疹抗体IgM消失后再怀孕。如果只有风疹抗体IgG为阳性，则是曾经感染过风疹病毒的标志，并对风疹病毒有一定的免疫力，可以怀孕。如果既没有检测到风疹抗体IgM，也没有检测到IgG，则属于对风疹病毒无免疫力的易感者，应该接种风疹疫苗，以免孕期感染。需要注意的是，风疹疫苗属于减毒活疫苗，这种减了毒的病毒疫苗也会在体内复制，从理论上讲疫苗病毒也可以通过胎盘导致胎儿感染。孕期不能接种风疹疫苗，在接种风疹或包含风疹的疫苗后应注意避孕至少1个月[1, 4]。

 

另外，其他病毒感染(如：细小病毒、EB病毒)、类风湿因子阳性者也可能导致风疹病毒抗体IgM假阳性，应注意鉴别或复查[1]。

 

References

[1] Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J. 疫苗可预防疾病：流行病学和预防(第12版). 2012. 第1版. 北京. 人民卫生出版社. 72.

[2] Miller E. Rubella reinfection. Arch Dis Child. 1990. 65(8): 820-1.

[3] Rubella reinfection and the fetus. Lancet. 1985. 1(8436): 1039-41.

[4] WHO. Rubella vaccines: WHO position paper. 2011年7月. http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/.