刚刚在网上看到网民问题甲型肝炎疫苗的问题。我想在这里谈谈我国为什么在推荐儿童接种甲型肝炎疫苗。

 

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道传染病，婴幼儿感染通常无症状或症状较轻，青少年和成人则常常出现典型的肝炎症状，表现为初起发热并伴有明显的消化道症状：乏力、恶心、呕吐、食欲不振，热退后消化道症状不减，很快出现黄疸和肝功能异常。甲型肝炎与乙型肝炎、丙型肝炎不同，99%的患者可以完全康复，不会引起慢性肝炎，极少发生重症肝炎，但对免疫缺陷人群或原有肝病的患者可能导致严重肝病，甚至死亡。

 

甲型肝炎的主要传播方式是“粪-口传播”，也可以说是“病从口入”。病毒从肝炎病人或隐性感染者的大便中排出，再经不同的途径污染了水、食物或用具，病毒经口侵入人体而使人患病。在病毒性肝炎中，甲型肝炎的传染性最强，常常通过污染食物和水源引起暴发流行。最典型的例子发生在1988年初的上海，由于当地居民喜爱吃的毛蚶等贝类水产品受到甲型肝炎病毒的污染，造成全市甲型肝炎暴发流行。在流行的高峰期，每天发病人数高达1.9万人，不仅全市医院都住满了肝炎病人，甚至一些工厂库房和学校教室都改建成临时隔离病房。在短短的5个月内，导致全市30多万人发病，死亡47人，成为医学史上最大的一次甲型肝炎暴发流行，直接经济损失至少5亿元[1, 2]。

 

甲型肝炎的流行与卫生条件，尤其是饮食卫生密切相关。目前，全球每年大约有140万人发生甲型肝炎[3]。我国属于甲型肝炎中-高流行地区，在使用甲型肝炎疫苗以前的1991年，我国甲型肝炎病例报告人数高达63.7万[4]。近20年来，我国大力推广甲型肝炎疫苗接种，卫生条件也明显改善，甲型肝炎发病率逐年下降。2013年，我国甲型肝炎仅报告2.2万例，比1991年前减少了28倍。但是，新疆、宁夏、甘肃、青海、贵州等西部地区，甲型肝炎的流行率仍较高，尤其在农民和学生中[5]。

 

甲型肝炎的预防和其他消化道传染病一样，应注意把好“病从口入”这一关。包括：早发现和隔离病人，搞好饮水、饮食卫生等，最有效的预防措施是接种甲型肝炎疫苗。

世界卫生组织推荐：高流行地区，10岁人群的感染率≥90%；不建议这些国家或地区大范围的接种甲型肝炎疫苗。中流行地区，15岁人群的感染率≥50%，10岁人群的感染率＜90%；鼓励这些国家或地区大范围接种甲型肝炎疫苗。低流行地区，30岁人群的感染率≥50%，15岁人群的感染率＜50%；极低流行地区：30岁人群的感染率＜50%。在低流行和极低流行的国家或地区，建议对高危人群(包括：去中-高流行地区的旅行者、男同性恋者、长期血透或慢性肝病患者等)接种甲型肝炎疫苗。

 

甲型肝炎病毒感染的危害与感染年龄相关，感染的年龄越大，症状越明显。幼儿和儿童感染，通常呈隐性感染，不出现明显的临床症状；而青少年和成人感染，更可能造成严重的临床症状。甲型肝炎病毒感染后，无论是隐性感染还是出现临床症状的甲型肝炎，都会产生终生免疫。因此，在甲型肝炎病毒感染的高流行区，大多数儿童在5岁以下已经被甲型肝炎病毒感染，10岁以上的人群，甲型肝炎感染率在90%以上，临床上甲型肝炎发病人数并不高。相反，在社会经济条件逐渐改善的国家，甲型肝炎病毒的流行正从高流行向中流行转变，幼儿和儿童的感染率降低，越来越多的青少年和成人成为甲型肝炎病毒感染的易感人群，甲型肝炎的发病率反而高于高流行地区。我国就由属于这类甲型肝炎病毒高流行向中流行转变的国家，甲型肝炎的患病年龄逐渐升高，30岁以上甲型肝炎报告病例的年龄构成比从1994年以前的24.9%上升到2006年的40.8%；15岁以下的构成比从1994年以前的50.4%下降到2009年的27.3%[4, 6]。因此，根据世界卫生组织的建议，我国应该大力推荐甲型肝炎疫苗的接种。

 

References

[1] 冯学山, 崔济生, 顾杏元. 上海甲型肝炎暴发流行的直接经济损失. 中国社会医学. 1990. (4): 43-46.

[2] 曹景行. 上海由毛蚶引起30万人甲肝大流行始末. 2008-11-25. 深圳新闻网.

[3] WHO. Hepatitis A: Fact sheet N°328. 2014-6. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs328/en/.

[4] 隨海田, 梁晓峰, 殷大鹏, 崔富强, 王华庆. 中国1990～2006年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析. 中国计划免疫. 2007. 13(5): 466-469.

[5] 徐也晴, 崔富强, 张国民等. 中国2007～2011年甲型和戊型病毒性肝炎以及细菌性痢疾流行病学特征分析. 中国疫苗和免疫. 2013. 19(6): 501-505.

[6] 刘燕敏, 陈园生, 崔富强等. 中国2004～2009年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析. 中国疫苗和免疫. 2010. (05): 453-456.