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丙肝病毒与乙肝病毒一样,可以通过母婴传播。但丙肝病毒的母婴传播率远远低于乙肝病毒,抗HCV阳性的母亲母婴传播的风险大约为2%,HCV RNA阳性的母亲母婴传播的风险为4%~8%。其中的原因可能是丙肝病毒水平传播率较低,母婴传播的主要风险是宫内感染。但如果丙肝病毒感染的母亲同时还感染了艾滋病病毒,其母婴传播的危险性会增加至11%~25%[1, 2]。
 
丙型肝炎母婴传播的主要途径是子宫内感染和产时感染。英国一项研究显示,宫内感染占31%,产时感染占68%,但与分娩方式无关,剖宫产并不能减少丙肝病毒的母婴传播率。由于检测试剂的敏感性,检测到HCV RNA的时间延迟,可能至少有1/3~1/2的母婴传播为宫内感染。产后感染尽管不能排除,但非常罕见,通过母乳传播的可能性极小[3]。
 
丙型肝炎是可以治疗的。若在孕前发现丙肝病毒感染,应先治疗再生育。现在已经有了彻底治愈丙型肝炎的直接抗病毒药,一般经过3~6个月的治疗,则可以完全治愈。治愈后再生宝宝就不用担心自己把丙肝病毒传播给孩子了。育龄妇女需要注意的是这些直接抗病毒药物都是刚刚上市的新药,在妊娠期间的安全性尚不明确。因此,在治疗期间要注意避孕,等治疗结束后再怀孕。如果使用干扰素联合利巴韦林方案治疗,应在结束6个月后再怀孕。因为干扰素和利巴韦林有明显的副作用,且干扰素有抗细胞增殖作用,利巴韦林对胎儿有致畸作用。
 
未治愈或已经怀孕的丙肝病毒感染母亲,应进行丙肝病毒复制指标(即:HCV RNA)的检测。如果HCV RNA为阳性,应避免羊膜腔穿刺和其他侵入性胎儿检测,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会,尽量避免丙肝病毒的母婴传播。
 
下面这张图是预防丙型肝炎母婴传播的路线图。有生育计划的女性都应在孕前检查中筛查丙肝病毒抗体(抗HCV)。
 
References
[1] WHO. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis c infection. 2014-4-9. 丙型肝炎病毒感染者的筛查、照顾和治疗指南。. http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/en/.
[2] WHO. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection(2016). 2016-4-13. http://www.who.int/en/.
[3] Mok J, Pembrey L, Tovo PA, Newell ML. When does mother to child transmission of hepatitis C virus occur. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005. 90(2): F156-60.
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蔡晧东

蔡晧东

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北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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