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最近收到一位网民的来信,说和丈夫同房的大约十多天,因腹泻吃了两次诺氟沙星类抗菌药,结果发现怀孕。她来信说,当地医生建议她流产,终止妊娠。她问我,这个孩子能不能要?
 
我认为,那位建议她流产的医生过于草率。服药后怀孕对胎儿的影响取决于3个条件:一是药物是否有肯定的胚胎毒性,二是服药的时间是否为胎儿对药物的敏感期,三是看妊娠妇女的疾病是否必须要用药物治疗。
 
我们先说说诺氟沙星的胚胎毒性。网民来信所说的诺氟沙星属于喹诺酮类药物,该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对骨软骨有损害,所以被列为妊娠期安全程度的C类药物。但已在人类中曾有报道600余例早期妊娠服用该药者,分娩后儿童生长期中有6例有腿部等疼痛,但不久后症状消失,无一留下后遗症[1]。说明动物试验的结果并不一定都会出现在人的身上。治疗流感的奥司他韦也属于妊娠期安全程度的C类药物,但一直被推荐为妊娠期流感的首先治疗药物。北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞主任曾经说过[2]:“真正有致畸作用的药还是有限的。”主要是一些抗肿瘤药、抗癫痫药和抗精神病药,另外还有华法林、他巴唑、四环素、氨基糖苷类抗生素、异维A酸、沙利度胺等。所以,喹诺酮类药物对胎儿的影响并不能肯定。
 
我们再看看这位网民的服药时间。下面这张表是不同的妊娠期用药时间对胎儿的影响。受精后的20天内,药物对胎儿的影响是“全或无”[3]。也就是说,要么胚胎死亡,怀不上孕,要么根本没有影响。这位网民在同房后十多天服药,就要这“全或无”影响的时间段内。既然已经怀孕,就是没有影响。
 
 
另外,有些妊娠妇女所患疾病必须要用药物治疗,只能尽量选择无影响或影响较小的药物治疗。比如说妊娠期胆汁淤积症,得使用熊去氧胆酸等药物治疗,严重的还需要使用激素。还有妊娠期得了水痘,为了避免母亲出现严重并发症和胎儿水痘感染,还需要使用阿昔洛韦治疗。否则,可能“大人、孩子都没了”,谈胚胎影响还有何用?
 
女孩子怀个孕并非容易之事。流产有可能导致子宫损伤,造成严重并发症;流产造成的输卵管阻塞是女性不孕症的主要原因。流产造成生育延迟,而年龄越大生育能力越低,胎儿的异常率也越高。另外,流产及流产药物对身体健康也有一定的影响。因此,服药后怀孕并非都会对胎儿造成影响,是否终止妊娠一定要权衡利弊,不要草率决定。
 
References
 
[1] 戴钟英. 妊娠期用药FDA五级分类法. 中国实用妇科与产科杂志. 2004. (06): 60-61.
 
[2] 郑淑华. 预防出生缺陷,守好第一道防线. 北京青年报. ,2013. 2013-9-10 D4-D5版.
 
[3] 杨勇. 服药后才知怀孕了,这孩子能要吗?. 大河健康报. ,2016. 2016-7-19 第1-2版.
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蔡晧东

蔡晧东

986篇文章 4年前更新

北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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