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有网民提问:怀孕期间被狗咬伤能不能打狂犬病疫苗,疫苗会不会影响胎儿,孩子还能不能要?
 
世界卫生组织在《狂犬病疫苗立场性文件》[1]中指出:“由于狂犬病是一种致死性疾病,所以对高危暴露后的暴露后预防没有禁忌证。对于婴儿期或妊娠期和对免疫损害者(包括HIV/AIDS患儿)的暴露后预防也是如此。”这段话的意思是,因为得了狂犬病100%致死,所以无论何人被咬,该打疫苗者都得打疫苗,婴儿、妊娠等特殊人群都不是打疫苗的禁忌证。
 
那么,妊娠期间接种狂犬病疫苗是否安全呢?我们可以看一些妊娠期狂犬病疫苗接种的文献数据。
 
国外早有一些妊娠期狂犬病暴露后接种狂犬病疫苗的文献报道。1989年,泰国医生就报道了21例妊娠妇女接种狂犬病疫苗后安全性的观察,其中12例因严重咬伤还注射了马血清狂犬病免疫球蛋白。15%在预防接种后有肌痛、局部红肿、皮疹等副作用,除1例自然流产外,其他母亲都顺利分娩。所有随访到1岁,没有先天性畸形,发育正常[2]。1995年,泰国报道了202例妊娠妇女接种狂犬病疫苗的安全性,并与没有接种疫苗的妊娠妇女对比[3]。妊娠期并发症及婴儿出生缺陷均与没有接种疫苗的妊娠妇女相似,只有流产率稍高,但8例流产均为被狗扑倒并严重咬伤,其中3例当即阴道出血,24小时内流产。1999年,印度的医生报道了29例妊娠妇女因狂犬病暴露在孕期接种了狂犬病疫苗,没有发生严重不良反应,胎儿发育正常,没有先天畸形,婴儿出生后随访1年无异常;母亲接种疫苗后都产生了有效的狂犬病抗体[4]。2007年,印度医生再次报道了14例怀孕妇女接种狂犬病疫苗的安全性[5],其中8例使用了狂犬病免疫球蛋白,均获母子平安,没有对母亲和孩子产生影响。
 
我国也有两个文献报道。2012年北京35例妊娠期接种狂犬病疫苗的病例,其中3人流产。这3人均为被狗扑倒,严重咬伤。1例当即阴道出血,24小时内流产。35例母亲生了36胎,其中1例为双胎,有1例唇腭裂[6]。广州报道了72例妊娠妇女接种狂犬病疫苗的情况,其中4例自愿堕胎,1例自然流产,其余67例正常分娩,婴儿发育正常,没有出生缺陷[7]。
 
以上的数据充分说明,妊娠期一旦被狗或其他动物咬伤,经医生鉴定需要接种狂犬病疫苗,无须担心接种疫苗会影响母亲的健康或胎儿的发育,妊娠期接种狂犬病疫苗是安全的。
 
 
References
 
[1] WHO. Rabies vaccines: WHO position paper. 2010-8-20. http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/en/.
 
[2] Chutivongse S, Wilde H. Postexposure rabies vaccination during pregnancy: experience with 21 patients. Vaccine. 1989. 7(6): 546-8.
 
[3] Chutivongse S, Wilde H, Benjavongkulchai M, Chomchey P, Punthawong S. Postexposure rabies vaccination during pregnancy: effect on 202 women and their infants. Clin Infect Dis. 1995. 20(4): 818-20.
 
[4] Sudarshan MK, Madhusudana SN, Mahendra BJ. Post-exposure prophylaxis with purified vero cell rabies vaccine during pregnancy--safety and immunogenicity. J Commun Dis. 1999. 31(4): 229-36.
 
[5] Sudarshan MK, Giri MS, Mahendra BJ, et al. Assessing the safety of post-exposure rabies immunization in pregnancy. Hum Vaccin. 2007. 3(3): 87-9.
 
[6] 李艳辉. 育龄妇女狂犬病暴露后接种疫苗对妊娠的影响. 中国优生与遗传杂志. 2012. (03): 127-128.
 
[7] Huang G, Liu H, Cao Q, Liu B, Pan H, Fu C. Safety of post-exposure rabies prophylaxis during pregnancy: a follow-up study from Guangzhou, China. Hum Vaccin Immunother. 2013. 9(1): 177-83.
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蔡晧东

蔡晧东

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北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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