近两年来，澳大利亚布鲁里溃疡的病例明显增多，根据世界卫生组织（WHO）和澳大利亚的数据[1]，2004年以前澳大利亚每年报告的病例不过40例，2016年增加到186例，而2016年11月以后的1年里报告了236例。

 

布鲁里溃疡是一种什么病？

 

布鲁里溃疡是由溃疡分枝杆菌引起的疾病，从这种细菌的名字就可以看出感染后的主要表现为皮肤溃疡。

 

溃疡分枝杆菌是结核杆菌和麻风杆菌的同胞兄弟，都属于“缓慢生长的分枝杆菌”。早在1879年就有人在乌干达发现了这种可以导致慢性溃疡的疾病[2, 3]，但当时还不知道其病因。1948年澳大利亚也发现了这种疾病，科学家在患病儿童腿部溃疡中首次发现了溃疡分枝杆菌[4, 5]。1962年，乌干达布鲁里地区的儿童中再次出现本病流行，被称为“布鲁里溃疡”[6]，从此这种疾病的名称一直沿用至今。

 

布鲁里溃疡最开始表现为较硬的无痛性皮下结节、丘疹或斑块，周围皮肤大面积硬化或水肿。逐渐发展为皮下脂肪坏死，血管闭塞，形成溃疡。溃疡表面有黄色液体渗出。溃疡逐渐扩大，向深部组织浸润，但病人疼痛感觉不明显，且一般没有发热。数月后，溃疡部位长出肉芽组织，病灶逐渐愈合，皮肤纤维化，瘢痕挛缩，导致关节僵硬及畸形等。少数患者的病灶可能播散至骨骼，引起骨髓炎，或继发感染，导致败血症。由于该病像麻风病一样具有永久的致残性，被许多科学家称为“新型麻风病”。

 

布鲁里溃疡在哪些地区流行？

 

布鲁里溃疡主要在热带、亚热带和温带地区流行，目前在全球至少33个国家和地区向WHO报告过这种疾病，非洲、南美和澳大利亚等地区流行率较严高[7]。而且，病例报告的数量近十多年来逐渐增多，有些地区的流行还相当严重。WHO在2016年收到来自13个国家的报告共1920例，2017年就增加至2206例[7]。由于布鲁里溃疡是WHO所列17种“被忽视热带疾病”之一，许多国家的数据并未完全向WHO报告。1999年至2002年，非洲布鲁里溃疡病大流行，估计至少有10万人患病[8]。我国虽然不是布鲁里溃疡的流行地区，但也有该病的报道。首例报道发生在2000年[9]，一位荷兰的旅游者到我国山东旅游，感染民布鲁里溃疡病，回国后被确诊，治疗6个月后好转。我国常常因对溃疡分枝杆菌鉴别不清，常常以“皮肤非结核分枝杆菌感染”报道。2002年，河北省也报道1例5岁女孩足部皮肤溃疡2年多就诊，被诊断为布鲁里溃疡[10]。2007年，重庆报道1例19岁男孩因左踝部慢性溃疡就诊，被诊断为布鲁里溃疡[11]。布鲁里溃疡尽管目前在我国罕见，但随着我国在全球的交往越来越广泛，国外流行的一些疾病也可能输入我国，我们必须提高警惕。

 

布鲁里溃疡如何防治？

 

目前，溃疡分枝杆菌的传播途径尚不十分明确。大多数科学家认为溃疡分枝杆菌存在于热带等较温暖地区的自然环境中，如土壤、池塘里。感染者多为贫困地区或难民中的儿童和青少年，皮肤破损是感染该菌的必要条件，细菌通常经皮肤破损处或昆虫叮咬处接触感染，未发现人与人间的传播。因此，皮肤受外伤后一定要清洗伤口，酒精消毒，切忌受损伤的皮肤暴露在脏水和土壤中。

 

如果皮肤出现较长时间不能愈合的溃疡，应及时到医院诊断治疗，使用一些抗结核药物，如利福平、链霉素、克拉霉素等，即可完全治愈。越早治疗，将来的致残率越低。

 

References

 

[1] WHO. 布鲁里溃疡的全球数据. 2017-6. http://apps.who.int/gho/data/node.main.A1631.

 

[2] van der Werf TS, van der Graaf WT, Tappero JW, Asiedu K. Mycobacterium ulcerans infection. Lancet. 1999. 354(9183): 1013-8.

 

[3] 李妍, 张建中. Buruli溃疡病研究进展. 中国防痨杂志. 2004. 26(5): 298-300.

 

[4] MacCALLUM P, TOLHURST JC, et a. A new mycobacterial infection in man. J Pathol Bacteriol. 1948. 60(1): 93-122.

 

[5] Portaels F, Chemlal K, Elsen P, et al. Mycobacterium ulcerans in wild animals. Rev Sci Tech. 2001. 20(1): 252-64.

 

[6] DODGE OG, LUNN HF. Buruli ulcer: a mycobacterial skin ulcer in a Uganda child. J Trop Med Hyg. 1962. 65: 139-42.

 

[7] WHO. Buruli ulcer. 2018-4. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs199/en/.

 

[8] 奇云. 非洲10万人遭“布鲁里溃疡”蹂躏. 大众科技报. ,2002. 2002-1-22 第7版.

 

[9] Faber WR, Arias-Bouda LM, Zeegelaar JE, et al. First reported case of Mycobacterium ulcerans infection in a patient from China. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000. 94(3): 277-9.

 

[10] 王蔷. 非典型分枝杆菌感染致足部皮肤溃疡1例治疗体会. 武警医学. 2002. (01): 54.

 

[11] 周汛, 何晓琴, 李惠. 非结核分枝杆菌感染致皮肤慢性溃疡. 临床皮肤科杂志. 2007. (08): 508-510.