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丙型肝炎的防控尚存在很多问题

丙型肝炎病毒(HCV)感染一直是危害全球人类健康的大问题。估计全球仍有1.3亿~1.85亿人感染HCV,平均流行率大约为2.8%,每年大约有70万人死于丙型肝炎及其并发症[1-3]。我国的丙肝病毒感染者大约有1000万人[4]。近几年来,丙型肝炎的治疗已经有了翻天覆地的突破。根据今年欧洲年会上,一项根据法国和德国的模型预测显示,未来10年HCV流行率将持续下降,并且直接抗病毒药物治疗可获得超过95%的持续病毒学应答率[5]。不仅如此,直接抗病毒药物还改善了终末期丙型肝炎终末期肝病患者的预后,一些等待肝移植的患者经过治疗后取消了肝移植的计划[5]。一项法国前瞻性、多中心队列研究(ANRS CO12 CirVir)结果显示:丙型肝炎肝硬化患者经过直接抗病毒药物治疗后,肝癌3年累积发生率明显低于未治疗或没有达到持续病毒学应答的患者(6.0%比30.3%)[5]。这项研究不仅再次证实了直接抗病毒药物在丙型肝炎肝硬化患者中的疗效,还否定了一些学者认为[6-8]直接抗病毒药物有导致肝脏肿瘤发生及复发风险的报道。
 
但是,目前的丙型肝炎防控还存在许多问题。在许多国家HCV感染的筛查率较低,治疗丙型肝炎的药物可及性低,导致丙型肝炎的治疗率较低。在今年欧洲年会上发布的一项纳入91个国家的研究结果显示,其中有47个国家在2016年的新感染人数超过获得治愈人数,2017年的全球HCV流行率较2016年,仅下降0.4%[5]。在这种情况下,即使有了很好的全基因型直接抗病毒药物治疗方案,丙型肝炎流行的控制仍然是一个很难实现的严重问题。在我国,公众对丙型肝炎的知晓率仅有38%,丙型肝炎的检测诊断率仅5%[9];丙型肝炎的治疗率更低,只有2%的患者得到诊治,0.4%~1%的患者完成治疗[10, 11]。HCV感染者治疗越早,效果越好,如果已经发展到肝硬化,虽然在一定程度上可以明显改善肝病的预后,但肝癌发生的风险仍未完全消除,HCV治愈并不意味已发生的肝外表现可以完全逆转;感染过HCV后,免疫力降低仍可能再次感染[5]。因此,今年世界卫生组织在2018年世界肝炎日的主题是“检测、治疗肝炎”,呼吁全球对病毒性肝炎“及时检测”、“及时治疗”、“及时治愈”。
 
目前已有9种抗HCV直接抗病毒药物在我国上市(表1-2),而且已经有天津、浙江和安徽3个省市将治疗丙型肝炎的药物纳入医保报销范围。我国应该加强丙型肝炎的筛查,及时治疗HCV感染者,加快消除丙型肝炎在我国危害的步伐。
References
 
[1] WHO. Hepatitis C: Fact sheet, Updated July 2016 ,2016.
 
[2] Messina JP, Humphreys I, Flaxman A, et al. Global distribution and prevalence of hepatitis C virus genotypes[J]. Hepatology, 2015,61(1):77-87.
 
[3] EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016.LID - S0168-8278(16)30489-5 [pii]LID - 10.1016/j.jhep.2016.09.001 [doi][J]. J Hepatol, 2016.
 
[4] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2015年版). 中国肝脏病杂志(电子版). 2015. (3): 19-35.
 
[5] 饶慧瑛. 来自2018欧洲肝脏研究学会(EASL)年会的声音:丙型肝炎治疗新进展及热点问题. 中国医学论坛报. ,2018. 2018-05-10 D1-D2.
 
[6] Conti F, Buonfiglioli F, Scuteri A, et al. Early occurrence and recurrence of hepatocellular carcinoma in HCV-related cirrhosis treated with direct-acting antivirals.LID - S0168-8278(16)30303-8 [pii]LID - 10.1016/j.jhep.2016.06.015 [doi]. J Hepatol. 2016 .
 
[7] Kozbial K, Moser S, Schwarzer R, et al. Unexpected high incidence of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients with sustained virologic response following interferon-free direct-acting antiviral treatment.LID - S0168-8278(16)30271-9 [pii]LID - 10.1016/j.jhep.2016.06.009 [doi]. J Hepatol. 2016 .
 
[8] Reig M, Marino Z, Perello C, et al. Unexpected high rate of early tumor recurrence in patients with HCV-related HCC undergoing interferon-free therapy.LID - S0168-8278(16)30113-1 [pii]LID - 10.1016/j.jhep.2016.04.008 [doi]. J Hepatol. 2016 .
 
[9] 田晓青. 丙肝防治,提高公众认知是当务之急. 中国医学论坛报. 2007. 33(45): 2007-11-29.
 
[10] 我国丙肝患者就诊率不足2%. 内科. 2013. 8(4): 437-437.
 
[11] 庄辉. 全球消除病毒性肝炎策略. 中国医学论坛报. ,2016. 2016-7-28 D2.



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