前一段时间，我连续写了一位乙肝妈妈喂奶的三个非常纠结的问题，满以为非常全面了。没想到这两天，新的问题又出现了。

　　几位乙肝妈妈来信说：“蔡医生，您说我们服药期间最好别喂奶，那我们把药停了能不能喂奶呢？如果停药喂奶，需要停几天药物才能给宝宝喂奶呢？”

　　我们吃着药物生育的乙肝妈妈有两种情况：一种是妊娠后期服用抗病毒药进行母婴阻断的，另一种情况是需要治疗，一直服用抗病毒药物边治疗边怀孕的母亲。我先说说后者吧!

　　如果母亲就是肝功能异常需要治疗的慢性乙型肝炎患者，且一起服用抗病毒药物，整个妊娠期间都是边治疗边怀孕的，如果没有达到我国的《慢性乙型肝炎防治指南》所规定的停药标准，产后为了哺乳停药则是有很大风险的。其一是母亲的疾病肯定会复发，出现肝功能异常，甚至导致重症肝炎，这不仅像我第一篇喂奶纠结中写的那样，不能喂奶了，而且还会对母亲本人造成很大伤害，甚至导致耐药，给以后的治疗造成更大的麻烦。所以，这类母亲千万不要为了给孩子喂奶而随便停药。如果停药喂奶，还不如吃着药喂奶的风险小呢!

　　现在我再说说妊娠后期服用抗病毒药进行母婴阻断的母亲。这些母亲在生育前一般都是肝功能正常，不需要治疗的乙肝病毒携带者，她们服药并不是为了治疗自己的疾病，仅仅是为了降低母亲血液中的HBV DNA水平，减少乙肝母婴传播的风险。产后她们也不需要长期治疗，我们一般在产后42天复查时建议她停药。在产后服药时不建议喂奶，但等到产后42天停药时，母亲早已经自动回奶了，没有奶可以喂宝宝了。

　　那么，又有人问：能不能把孩子生出来就停药，停药后就喂奶呢？这个问题要从母婴阻断用药为什么要在产后1个月或42天复查时停药说起。乙肝抗病毒药用于母婴阻断的想法来自于艾滋病母婴阻断，但治疗方案设计来自于第一个核苷(酸)类抗乙肝病毒药——拉米夫定的一项临床试验。这是拉米夫定刚刚上市时由葛兰素公司发起的一项全球多中心临床试验。这项试验我们医院妇产科也参加了，由于我参加了上市前的临床试验，因此这项试验的启动会我也参加了。当时对产后停药的时间问题是这样考虑的：这些母亲虽然不用治疗，但拉米夫定停药后，HBV DNA肯定会发生反弹。母亲在产后的第一个月内(坐月子期间)体质是比较虚弱的，免疫力是低下的，如果有产后立即停药，有可能随着HBV DNA的反弹，出现肝功能升高。产后42天，产妇一般要到医院复查。那时产妇的体质已明显恢复，再经过医生对产后妇女的全面检查，就可以决定停药了。我至今认为，这种设计中合理的。我们医院的妇产科也一直延用这种停药方案。所以，如果孩子出生后母亲就停药，不是完全不可以，但停药后母亲HBV DNA反弹，若再加上母亲体质虚弱，喂奶劳累等因素，很可能造成肝功能异常。因此这种作法我认为不宜提倡。

　　如果母亲非要停药喂奶，停多久就能喂奶呢？实际上，这涉及到药物多久从母体完全排泄的问题。大家可以看一看拉米夫定和替比夫定的说明书，拉米夫定的半衰期是5～7小时，替比夫定的半衰期是40～49小时，一般过5个半衰期药物就完全从体内消除。而且，只要第二天不再服药，血液中的药物浓度就会越来越低，奶水是的药物也随之减少，很小的药量也不会对婴儿造成伤害，因此一般停药后第二天就可以喂奶了。

　　这就是我回答的第四个乙肝妈妈喂奶的纠结问题。服药的乙肝妈妈是否喂奶，请自己权衡。