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  分析卫生部官方网站上的疫情报告,我们可以清楚地看出,我国甲型肝炎控制成绩显著,而戊型肝炎的发病率逐渐升高,去年甲型肝炎和戊型肝炎的病例报告数几乎相等(见图1),而今年1~5月份每个月戊型肝炎的病例报告人数都高于甲型肝炎(见图2),这是我国有史以来的第一次。如果不加以重视,预计我国戊型肝炎发病率今年将首次超过甲型肝炎。

 

图1. 我国近10年甲型肝炎和戊型肝炎的病例报告人数

  图2. 我国今年1~5月份甲型肝炎和戊型肝炎的病例报告人数

  戊型肝炎病毒是上个世纪80年代新发现的一种肝炎病毒。它和甲型肝炎病毒一样,都是引起急性肝炎的病原体;它的传播途径也与甲型肝炎相似,通过污染的水和食物经消化道传播。这两型肝炎的临床症状也差不多:都是急性发病,患病后有明显的乏力,食欲减退,恶心,呕吐,部分病人可出现黄疸;经治疗后,可完全恢复正常,一般不会转变成为慢性肝炎。但戊型肝炎与甲型肝炎也有许多不同之处。

  从我国戊型肝炎的流行病学调查来看,甲型肝炎多感染35岁以下的青年人,而戊型肝炎多感染35岁以上的成年人甚至老年人。曾有人统计过北京地区的散发型戊型肝炎住院患者:年龄最小35岁,最大的82岁,平均年龄为47岁;因戊型肝炎而死亡患者的平均年龄达62岁。说明老年人感染了戊型肝炎后病情较重。据另一家医院报道,60例戊型肝炎中,60岁以上的感染者竟占到80%,因此,戊型肝炎已成为老年黄疸中最常见的病因。

  在印度,患急性肝炎的孕妇中约有80%为戊型肝炎感染。妊娠合并戊型肝炎危害相当严重。有报告显示,妊娠早、中、晚期戊型肝炎病死率分别达到1.5%、8.5%和21%。妊娠戊型肝炎重症病例高达25%~30%。产妇往往在分娩或流产后病情立即恶化,或分娩前一天急剧恶化,迅速发生肝性脑病,产后出血也较多,死胎率亦高。

  戊型肝炎在起病时的发热现象比甲型肝炎少见,且较轻。80%以上的甲型肝炎患者在发病的初期都有发热,体温常高达39℃以上;而戊型肝炎只有一半的患者出现发热,一般体温在38~39℃之间。戊型肝炎的消化道症状也较轻,多数患者有食欲减退,但很少出现甲型肝炎患者中常见的呕吐、厌油腻,甚至滴水不进那样严重的消化道症状。

  千万不要以为戊型肝炎的临床症状比甲型肝炎轻些。由于戊型肝炎的发病年龄多是老年人和孕妇,所以病情往往较重。主要表现在戊型肝炎患者常有明显的黄疸,黄疸期长,在恢复期的残留黄疸不易消退,常发生胆管炎、胆囊炎等合并症。戊型肝炎患者肝脏的病理损害较甲型肝炎明显,恢复缓慢,病程也较长,至少2个月,多为3~4个月,甚至超过半年。由于病程迁延,肝脏功能不易恢复,常出现血浆白蛋白降低和白、球蛋白比例倒置现象,且凝血酶元活动度小于40%者也不罕见。其血清胆红素升高水平和持续时间均长于甲型肝炎。在戊型肝炎患者中,亚急性重型和急性淤胆型等较重的临床类型比其他肝炎更多见,常表现为皮肤瘙痒和大便灰白色。所以,戊型肝炎的病死率较高,达到2.5%~5%,而甲型肝炎病死率为0.1%。

  虽然我国已经研制成功戊型肝炎疫苗,但还没有普及推广应用。戊型肝炎的预防主要靠把住“病从口入”这一关。近年来我国戊型肝炎的发病率上升,如果不注意预防,有可能成为我国消化道传播的主要病毒性肝炎。因此,要重视戊型肝炎的预防。

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蔡晧东

蔡晧东

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北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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