最近，我收到一位乙肝患者妻子的来信，问我如果女性在接种乙肝疫苗过程中意外怀孕怎么办？已经怀孕的女性能不能接种乙肝疫苗？乙肝疫苗对妊娠妇女和胎儿安全吗？

　　目前国内外有关妊娠期间乙肝疫苗安全性的研究较少。曾有两项妊娠期间接种乙肝疫苗的研究，结果表明接种2剂乙肝疫苗后，84%的孕妇产生抗体，59%的新生儿出生后检测到抗HBs^[1]；接种3剂乙肝疫苗的孕妇可产生更高的抗HBs，新生儿从母体获得的抗体也更多^[2]。妊娠中、晚期接种乙肝疫苗是安全的，没有发现对妊娠妇女和胎儿的不利影响。妊娠早期接种乙肝疫苗的报道较少^{[3, 4]}，但美国医生仍建议乙肝表面抗原、表面抗体及核心抗体均阴性的妊娠妇女应该接种乙肝疫苗^[5]。世界卫生组织也曾指出^[6]：“孕妇和哺乳期妇女不是接种乙肝疫苗的禁忌症。”

　　我国曾有乙肝疫苗致妊娠早期流产的报道^[7]。因此，我国为了妊娠妇女和胎儿的安全，一般不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。建议在婚检时进行乙肝五项检测，若HBsAg和抗HBs均为阴性，尤其是男性配偶为乙肝病毒感染者时，育龄女性最好在孕前接种乙肝疫苗。

　　如果乙肝病毒感染者的妻子在未接种乙肝疫苗的情况下已经怀孕，且抗HBs阴性，也不必补种疫苗，但要在孕期避免性生活，孩子出生后立即接种乙肝疫苗，妻子可在产后补种乙肝疫苗。

　　但若在接种乙肝疫苗时意外怀孕，也不必终止妊娠，可以继续怀孕。因为到目前为止，除了有一例流产的报道外，还没有乙肝疫苗导致胎儿发育异常的报道。

References

[1]       Ayoola EA, Johnson AO. Hepatitis B vaccine in pregnancy: immunogenicity, safety and transfer of antibodies to infants. Int J Gynaecol Obstet. 1987. 25(4): 297-301.

[2]       Gupta I, Ratho RK. Immunogenicity and safety of two schedules of Hepatitis B vaccination during pregnancy. J Obstet Gynaecol Res. 2003. 29(2): 84-6.

[3]       Levy M, Koren G. Hepatitis B vaccine in pregnancy: maternal and fetal safety. Am J Perinatol. 1991. 8(3): 227-32.

[4]       Sheffield JS, Hickman A, Tang J, et al. Efficacy of an accelerated hepatitis B vaccination program during pregnancy. Obstet Gynecol. 2011. 117(5): 1130-5.

[5]       Tran TT. Management of hepatitis B in pregnancy: weighing the options. Cleve Clin J Med. 2009. 76 Suppl 3: S25-9.

[6]       WHO. Hepatitis B vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record. 2009. 40: 405-420.

[7]       徐莉洁，赵明玉. 乙型肝炎疫苗致早期妊娠流产4例. 现代妇产科进展. 1996. 5(4): 356.