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亚太地区肝病年会:乙肝患者ALT升高的问题

313日下午,香港的Henry Chen教授讲演的题目是有关乙肝患者ALT升高的问题。

ALT骤升有一个英文的特定词汇“ALT flare”,它定义为:①ALT突然升高>200 U/L(当正常值<40 U/L)或比以前(基线)突然升高大于3[1];②以前(基线) ALT< 正常值上限5倍的患者(当正常值<40 U/L)ALT突然升高>300 U/L[2]

ALT骤升在慢性HBV感染的自然史中通常是免疫清除的发生。对于HBeAg阳性的患者,有些可能会发生HBeAg的血清学转换。HBeAg血清学转换后持续缓解的患者一般预后较好。但是,有些患者持续ALT异常,预后不好。在HBeAg阴性的患者中,ALT骤升常常与死亡和肝细胞癌有关。

ALT骤升的患者什么时候应该治疗呢?Henry Chen教授说:按照各国的乙肝治疗指南,一般认为HBeAg阳性者HBVDNA>20000 IU/mlHBeAg阴性HBVDNA200020000 IU/ml,当ALT升高到正常值上限的2倍时就应该开始治疗。对于较年轻的HBeAg阳性且没有肝硬化的患者,可以观察一段时间,看看是否发生自发的HBeAg血清学转换;但是,对于HBeAg阴性的患者治疗不应该拖延,因为ALT会持续波动,自发性缓解的可能很小。

ALT升高有什么风险呢?Henry Chen教授说:慢性ALT升高可增加肝硬化和肝脏并发症的风险,急性ALT升高可增加肝衰竭的风险。急性肝衰竭的风险很高,ALT常常升高到正常值上限的10倍以上,出现黄疸和凝血异常,有2%的患者发生肝脏失代偿,发生肝性脑病、腹水、消化道出血、肝肾综合征等并发症,病死率高达67%90%。对于这类患者应立即服用核苷()类药物治疗,但只能改善长期预后,但不能降低3个月内的病死率。

 

 

References

 

[1]       Lok AS, Lai CL, Wu PC, Leung EK, Lam TS. Spontaneous hepatitis B e antigen to antibody seroconversion and reversion in Chinese patients with chronic hepatitis B virus infection. Gastroenterology. 1987. 92(6): 1839-43.

[2]       Liaw YF, Tai DI, Chu CM, Pao CC, Chen TJ. Acute exacerbation in chronic type B hepatitis: comparison between HBeAg and antibody-positive patients. Hepatology. 1987. 7(1): 20-3.

 



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