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乙肝准妈妈在生育前应做好哪些准备?

昨天,一位乙肝准妈妈来信问我,在准备生育前,她应该做哪些准备。我答应今天在博客中回答她的问题。

乙肝准妈妈在生育前应做好孕前检查、乙肝病毒感染的相关检查、母婴阻断咨询、乙肝生育咨询和评估,当医生认为适合怀孕后再服用叶酸备孕。

常规的孕前检查包括:血常规检查、血型、尿常规检查、子宫卵巢B超检查、心电图、胸部X线、病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等检测、“套氏(TORCH)”检查、妇科体检、宫颈脱落细胞检查和人体乳头瘤病毒(HPV)检查等。

TORCH”检查是指一组病原体的检测:“T”代表弓形虫(Toxoplasma),“O”代表其他(Others,即梅毒等其他性传播疾病),“R”代表风疹病毒(Rubella virus),“C”代表巨细胞病毒(Cytomegalovirus),“H”代表单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus)。这些病原体感染常常会导致妇女流产、早产、胎儿宫内死亡、胎儿脑积水、神经发育障碍、先天性心脏病等,对优生优育和习惯性流产的病因分析有参考价值。如果风疹抗体阴性,建议先接种风疹疫苗再考虑怀孕。风疹疫苗接种后三个月内应注意避孕,不要怀孕。如果检测弓形体IgM抗体(+),提示近期有弓形虫感染,建议先进行治疗再怀孕。

妇科检查:筛查细菌性阴道病、念珠菌性阴道病、衣原体感染和其他生殖系统疾病。如果发现有相关的妇科疾病,最好先彻底治疗后再怀孕,以免怀孕后引起流产、早产等。如果发现宫颈有重度炎症及癌变(如宫颈上皮内瘤样病变IIIIII)或宫颈癌,则需要先进行治疗,治疗后再酌情决定是否可以怀孕。

对于有过反复流产史、胎儿畸形史或其丈夫有遗传病家庭史的女性,应建议进行染色体检测。对于月经不调的女性,可进行性激素六项的测定(促卵泡成熟激素、促黄体生成素、雌激素和孕激素、泌乳素、雄激素等),必要时还可检测甲状腺功能。

乙肝病毒感染的相关检查包括:肝功能、乙肝五项、HBV DNA、甲胎蛋白(AFP),肝胆脾彩超检查。这些检查有利于医生对乙肝准妈妈生育期间肝病的风险和母婴传播的风险进行评估,并提出治疗方案和母婴阻断的建议。肝功能异常的乙肝准妈妈应该先治疗,待肝功能恢复正常后再怀孕。“大三阳”的乙肝准妈妈,尤其是HBV DNA水平较高者母婴传播的风险较大,应到有母婴阻断经验的专科医院生育。正在进行乙肝抗病毒治疗的准妈妈要经过医生认真评估,判断疗效,决定能否停药。不能停药的准妈妈应该推迟生育时间,必需要生育者应在医生的指导下选择较安全的药物边治疗边生育。有肝硬化的乙肝准妈妈生育要十分慎重,应进一步做凝血酶原时间、胃镜等检查,评估妊娠和生育的风险,权衡利弊后再决定是否生育。

经过孕前检查和咨询,可以怀孕的准妈妈,应该和其他准妈妈一样开始服用叶酸备孕。叶酸可以预防胎儿发生神经管畸形(如脊柱裂、无脑畸形等),预防妊娠期贫血。叶酸的服用剂量是:一般妇女每天400微克,有不良孕产史的人每天800微克,个别治疗剂量按照医生的要求增加,一般从孕前3个月一直服到早孕12周左右。

乙肝准妈妈的老公也应该进行乙肝五项检查,如果乙肝表面抗体阴性,应该先注射乙肝疫苗,预防乙肝的性传播。在准备要宝宝前,老公也要忌烟、忌酒,和妻子同心协力生个健康宝宝。

 



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