替比夫定引起CK升高是较常见的，有时还会引起肌病。

除了替比夫定外，其他抗HBV核苷(酸)类药物也可能导致CK升高与肌病。拉米夫定治疗104周，累积1～4级CK升高的百分比为42%，累积3～4级CK升高(≥7×ULN)的百分比为4.4%^{[1, 2]}。阿德福韦酯治疗第1年累积3～4级CK升高(＞4×ULN)的百分比为22%^[3]。尽管在恩替卡韦GLOBE研究中未对CK进行观察，但有其他研究观察到恩替卡韦治疗12周即有14.3%的患者CK升高>正常值上限^[4]。替诺福韦治疗48周累积3～4级CK升高(≥10×ULN)的百分比为2%^[5]。但这4种抗HBV药物导致的CK升高发生率均低于替比夫定。

治疗过程中出现CK升高，如果CK<5 ULN，且患者没有明显的肌肉症状，则不必停药。这是因为CK在血清中的半衰期较短^[11]，如果没有明显的肌肉损伤，导致CK从肌细胞中持续漏出，很快就会在血清中消失。若发现CK升高至正常值上限5倍以上应加强监测，并注意患者的肌肉症状。若CK升高至正常值上限5倍以上，并同时伴有肌痛者；或没有肌肉症状但CK持续升高至正常值上限5倍以上3个月不能恢复或进行性升高者应考虑肌病的可能，进行肌红蛋白、肾功能、肝功能、乳酸、尿常规和血气分析等实验室检查，有条件者应尽量进行肌电图和肌肉活检的检查。如果确有证据表明患者发生肌病，应停用替诺福韦，改变抗病毒的治疗方案。