最近，有一位患者给我来信，说自己又有乙肝又有脂肪肝，他担心减肥会导致乙肝加重，所以不敢减肥。

近年来，乙型肝炎和丙型肝炎患者合并脂肪肝者越来越多。那么，这些患者能减肥吗？

慢性肝炎患者容易发生脂肪肝，脂肪肝也可促进肝炎病毒在肝细胞中增殖，同时两者又都会导致血清转氨酶升高。有一位医生对19例伴有肥胖和脂肪肝的慢性丙型肝炎进行了3个月的减肥治疗，其中16例病人体重平均下降近6千克。尽管这些病人丙肝病毒仍然不断复制，但随着他们体重减轻，血清转氨酶水平也明显降低。这说明在病毒性肝炎合并脂肪肝时，减肥也是有好处的。但有时，医生很难判断患者的肝功能异常是病毒性肝炎所致，还是脂肪肝引起。因此很难决定病人是否应该节食和增加运动。在这种情况下，可采用先平衡饮食，再根据病人的耐受情况逐渐增加运动量。

对于血清转氨酶明显升高，且病毒复制指标较高的病人也可以先进行抗病毒治疗，在病毒被抑制的同时进行适当的减肥治疗。