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昨天一位乙肝孩子的家长来信,问及他孩子的转氨酶为什么会出现AST明显高于ALT。经过我与孩子家长的交流,终于弄明白了他孩子是在服用双环醇后发生的这种情况,因此考虑孩子的AST/ALT比值与药物有关。为了让其他肝病患者也知道慢性肝炎患者AST/ALT比值的临床意义,今日特发此文。

慢性肝炎患者最常见的实验室检查异常是血清转氨酶升高,常用的血清转氨酶检测有丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)。ALT与AST主要分布在肝细胞内,如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。其中ALT最为敏感,它在肝组织中的活性是血清中的100倍,只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增加1倍。因此,大多数情况下ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度相一致,是目前最常用的肝功能检测指标。这两种酶在肝细胞内分布是不同。ALT主要分布在肝细胞浆,ALT升高反映了肝细胞膜的损伤;AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体(在肝细胞内专门负责提供细胞动力的“机器”)中,它的升高提示肝细胞损伤到了细胞器的水平。不同类型的肝炎患者AST/ALT比值是不一样的。急性肝炎和轻度慢性肝炎,虽有肝细胞损伤,肝细胞线粒体仍保持完整,故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT,所以,肝功能异常的表现主要为ALT升高,AST/ALT的比值<1。重症肝炎、中度和重度慢性肝炎,肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏,AST从线粒体和胞浆内释出,因而表现出AST/ALT≈1。肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度更加严重,线粒体也受到了严重的破坏,因此AST升高明显,AST/ALT>1,甚至>2。

但是,有些药物(如联苯双酯和双环醇)会引起AST/ALT的比值异常。联苯双酯和双环醇都有一个共同的特点,就是对ALT的作用大于对AST的作用,在临床应用时常可看到患者的ALT迅速下降,而AST下降很慢,甚至不降,对少数患者治疗时还有可能出现AST升高,使AST/ALT比值明显升高。另外,联苯双酯还有引起黄疸的报道。因此,这两种药物仅适用于轻度肝损害患者,主要治疗ALT升高,服药期间应对患者的AST进行监测。

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蔡晧东

蔡晧东

986篇文章 4年前更新

北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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