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最近,一种“超级病菌”引起了人们的恐慌。医学权威杂志《柳叶刀》在8月11日刊登的一篇论文中说:2009年英国发现有一种带有“NDM-1”的大肠杆菌感染病例增加,这种细菌“超级顽强”,几乎能抵御目前所有的抗菌药物,已经导致一些病人死亡。英国的研究者发现,感染这种病菌的病人中有许多在1年内曾经去过印度或巴基斯坦接受过手术治疗,因此怀疑这种病菌来源于南亚。科学家们担心这种“超级病菌”很可能向全球蔓延。

什么是“NDM-1”?

“NDM-1”是新德里金属β内酰胺酶-1(New Delhi metallo-β-lactamase 1)的英文缩写。之所以被称为“金属β-内酰胺酶”,是因为它的一组活性部位上含有金属离子,而且,这种酶就是依靠上面的金属离子来“破解”抗菌药物的活性“密码”,使病菌对许多药物产生了抗药性。这种金属β-内酰胺酶有许多种类,最早是日本科学家在20世纪80年代初期从一种“嗜麦芽窄食单胞菌”中发现的。后来又发现了蜡样芽胞杆菌、亲水性气单胞菌属、铜绿假单胞菌、气味黄杆菌等许多细菌都可以携带金属β-内酰胺酶,带有这种酶的细菌就会对许多药物产生抗药性。我国也曾发现金属β-内酰胺酶铜绿假单胞菌的感染病例。由于最近英国发现的这种带有金属β-内酰胺酶大肠杆菌是一种新的类型,又怀疑是从印度传入的,因此冠上了印度首都“新德里”之名。

细菌身上的“NDM-1”是怎样形成的?

细菌身上的“NDM-1”实际上是人类给“逼”出来的。由于人类抗菌药物的广泛应用,尤其是不合理的使用,使许多细菌在抗菌药物的强大压力下,不得不逐渐进化,改变一下自己体内的基因,产生对这些抗菌药物的抗药性,继续在这种恶劣的抗菌环境下生存。

细菌的遗传基因中,有一种像“活动硬盘”一样的基因单位被称为“整合子”,它可以从其他细菌身上“拷贝”一些像“木马病毒”一样的耐药基因,“整合”到自己的基因中去,使自己获得了“破解”抗菌药物活性的“密码”,产生抗药性;它不仅可以把这种耐药的“木马病毒”基因传给下一代,甚至可以传给周围同种或不同种的细菌,使它们都获得抵抗药物的能力。细菌身上的“NDM-1”就是这样形成的。因此,不仅大肠杆菌,肺炎杆菌等都可以获得“NDM-1”这样的遗传基因,成为一种新的致病细菌,也就是最近所说的“超级病菌”。据英国和印度的研究人员研究,这些带有“NDM-1”的细菌“除替加环素和黏菌素以外,对其它抗生素都具有抗药性。在部分患者身上,甚至这两种抗生素也不起作用”。

NDM-1“超级病菌”会在我国流行吗?

卡迪夫大学的研究者沃尔什说:“由于频繁的国际航空旅行、全球化以及南亚国家医疗旅游业的兴起,NDM-1现在有机会迅速传播到世界的任何一个角落。”因此,“超级病菌”的新闻一出现,就有许多人担心这种疾病像甲流和非典一样流行。其实,这种细菌的感染不会造成像甲流和非典一样在普通人群中流行,它们主要发生在医院中,尤其是外科手术的病人中。这些病人常有伤口,或者有穿刺等治疗性损伤;手术、疾病和药物的使用使他们的抵抗力下降;更重要的是他们常常会使用许多抗菌药物。这使得不怕抗菌药物的“超级病菌”趁虚而入,造成病人感染。

近来,类似NDM-1细菌的感染也出现在了美国、加拿大、澳大利亚和荷兰。那么,带有这种“超级病菌”的人有可能来到我国,甚至在我国生病;也有可能我国的旅游者在国外生病后感染了“超级病菌”,然后再带回国内;我国医院里病人体内的细菌也可能自动获得“超级病菌”的耐药基因。因此也需要引起我国医务人员的警惕。

如何对应这种“超级病菌”?

对应这种“超级病菌”的方法主要是控制医院内感染。医务人员要注意不要滥用抗菌药物,在医院的各种操作中注意消毒隔离,要勤洗手,正规无菌操作;尤其要注意识别NDM-1细菌感染的病例,在国外接受过手术治疗的病人发生感染后应特别注意进行NDM-1病菌的筛查,及时隔离病人,防止医院内NDM-1病菌的交叉感染和传播。

(本文已被《健康报》采用)

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蔡晧东

蔡晧东

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北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年,近10多年来一直参与肝病新药的临床研究,参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验,在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。1993年起参与药物不良反应工作;1999年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作,任《药物不良反应杂志》编委、副主编;2008年起被北京市药品不良反应监测中心聘为上市后药品安全性监测与再评价的特聘专家。

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