财新传媒
2018年03月30日 12:39

男性乳房发育就是得了肝病吗?

男性乳房发育就是得了肝病吗?
日前,我收到一位男性网民的来信,说自己从十几岁就出现了乳房发育,导致心理压力非常大。他上网查到肝病可以引起男性乳房发育,非常担心自己得了肝病。
 
慢性肝病确实可以引起男性乳房发育,但如果是肝病引起的男性乳房发育,一般情况下肝病已经发展到肝硬化阶段,已经有了很明显的慢性肝病症状。其实,男性乳房发育的发生率是很高的,国外一些学者报道,15~40岁的男性中大约1/3会发生乳房发育。
 
大多数男性乳房发育的原因是生理性的,因为生长过程中出现的雌激素和/或雄激素的紊乱,肥胖也可以引起男性乳房发育。山东临沂市肿瘤医院乳腺中心曾对268例男性乳房发育的患者进行了......
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2018年03月13日 15:21

乙肝表面抗原下降速度怎么算?

日前,一位患者看到我以前博客中引用国外医生的研究数据:“核苷(酸)类药物治疗期间HBsAg下降的速度是非常缓慢的,每年下降速度的中位数为0.104 log10 IU/mL[1]。治疗前基线HBsAg<1000 IU/ml,或者治疗期间HBsAg下降速度较快(每年>0.166 log10 IU/mL)的患者,HBsAg被清除的可能性较大[1, 2]。”来信问我“0.166 log10 IU/mL”是怎样算出来的?说自己服用恩替卡韦治疗2年,HBV DNA从30000 IU/mL多下降到了5900 IU/mL,算是个什么速度?
 
我这位医生几乎成了数学老师,我在门诊看病时,常常碰到病人问我HBV DNA“2.2乘以10的7次方是多少?和9.1乘以10的3次方哪个大?”好吧......
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2018年03月08日 15:59

乙肝病毒感染者长吃五味子好吗?

乙肝病毒感染者长吃五味子好吗?
日前,我收到一位乙肝病人的来信,说有人告诉她吃五味子能保护肝脏,为了早日停用恩替卡韦,于是,她天天坚持服五味子。
 
五味子在中医中药治疗慢性肝炎中确实发挥了重要的作用。我国的医生早就观察到五味子可以有效地降低血清转氨酶的水平,使肝功能恢复正常。因此,许多治疗慢性肝炎的中成药中都含有五味子或五味子中提炼出现的成分,如五脂胶囊、五仁酯等。就连西药联苯双酯和双环醇也都是受五味子的启发,化学合成的和五味子结构类似的药物。也确有动物实验发现五味子对药物性肝损害有保护使用。但早在1979年,北京医学院第一附属医院传染病流行病学教研组和北京大学生物系中草药药理药化专业联合通过动物......
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2018年03月08日 15:58

病毒感染会引起血小板减少吗?

病毒感染会引起血小板减少吗?
日前,一位网民19个月的孩子发现被发现患了血小板减少症。医生怀疑是病毒感染。这位网民很着急,在网上求助,问什么病毒感染可以引起血小板减少。
 
许多病毒感染都可以引起血小板降低。最典型的病毒感染是布尼亚病毒,这种病毒的感染可以引起发热伴血小板减少综合征[1]。不过,布尼亚病毒属于蜱传播性疾病,这位提问者的孩子才1岁多,一般不会到山野里被蜱虫叮咬。
 
在儿童中常见的可能导致血小板降低的病毒感染有水痘。我就见过这样的病例。有一次,我收治了一例全身出血性疱疹的儿童。那孩子全身都是紫色的水疱疹,高热,鼻子里也有鲜血流出。开始我考虑孩子是不是什么药物过敏......
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2018年03月01日 16:10

肾换了,肝也硬了,这样的丙肝怎么治?

肾换了,肝也硬了,这样的丙肝怎么治?
日前,我在门诊遇到一位丙型肝炎老年患者,他是我近来治疗的丙型肝炎患者中最难治的一例。我把我诊治思考过程写下来,希望能给更多的医生和患者参考。
 
这位患者非常不幸,得了严重的肾脏疾病,而且发展到肾病晚期,只能依靠血液透析生存。更不幸的是,透析期间,他先后感染了乙肝病毒和丙肝病毒。几年前,他终于得到了肾源,做了肾移植手术,但肝病仍然在威胁着他的健康。尽管后来发现乙肝病毒自然转阴,还出现了乙肝抗体,但丙肝病毒却在他体内疯狂起来,导致他的肝病不断进展,发展为肝硬化,并且出现肝脏失代偿症状,出了腹水,还发生了消化道出血。为了保住移植的保定肾脏,他需要长期服用免疫抑制剂,免......
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2018年02月24日 11:52

回忆儿时办年货的日子

回忆儿时办年货的日子
明天就是大年三十。今天休息,到超市买了许多年货,准备明天的年夜饭。虽然花钱不少,但不到1个小时搞定,各种蔬菜、鱼肉,样样不缺,还特别新鲜。这使我想起当年儿时办年货的场景。
 
小时候,一到腊月,大家都要早早地开始办年货了。一是物资缺乏,买东西不仅凭票,还要排好多好多队,而且过了阴历腊月二十六,几乎所有店都关了门,你就算有钱也买不到东西了。哪能像今天这样,明天过年,今天才去买东西。
 
记得那时,父亲母亲都上班,只有我们学生放寒假在家,所以买年货的任务自然而然地落到了我们身上。我是排队买年货的高手,我家的副食本、粮本、各种票据都掌握在我的手上,......
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2018年02月24日 11:49

谁能发明一种可以给聋老人打的电话

谁能发明一种可以给聋老人打的电话
我舅舅94岁了,耳朵越来越聋。因为耳聋,我们和他交流非常困难,常常在他耳边大声喊,或者写在纸上,已经多年无法接电话了。以前我还能通过E-mail信箱和舅舅交流,给他传此有意思的新闻。这几年,他的视力也明显减退,很少开电脑了。失去了和别人交流的能力,他感到非常孤独,而我们也一筹莫展。
 
一天,谈起舅舅是否上养老院的问题,我突然想到:在家还有亲人守在身边,如果在养老院,一个佰生人,更不懂如何与他交流,舅舅可能更无法忍受。我突然想起,如果能有一种电话,舅舅那里的接受器不是听筒,而是一个像平板电脑一样的显示屏,我给舅舅打电话,到舅舅那边则在显示屏上转化成汉字,而他可......
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2018年02月08日 15:34

奥司他韦治流感,但不要滥用!

奥司他韦治流感,但不要滥用!
今年冬天,我国流感3种流感病毒同时流行,导致流感的发病率比往年明显增加。这使得流感抗病毒药奥司他韦火了,甚至达到了断货的地步。但是,奥司他韦真的那么神吗?滥用奥司他韦有什么不良后果吗?
 
奥司他韦可治疗流感,但要把握时机
 
奥司他韦是一种有效的抗流感病毒药物,它可以抑制甲型和乙型流感病毒表面的神经氨酸酶,阻止新复制出来的病毒颗粒从人体细胞中释放出来,使得病毒的生命周期难以延续。奥司他韦的副作用少见,安全性好,老人、儿童都可以使用,甚至还被推荐为妊娠期流感可以选择的药物。
 
但是,使用奥司他韦治疗流感要把握时机,患......
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2018年02月08日 15:32

吃了两次“沙星”,怀孕了。这孩子能要吗?

吃了两次“沙星”,怀孕了。这孩子能要吗?
最近收到一位网民的来信,说和丈夫同房的大约十多天,因腹泻吃了两次诺氟沙星类抗菌药,结果发现怀孕。她来信说,当地医生建议她流产,终止妊娠。她问我,这个孩子能不能要?
 
我认为,那位建议她流产的医生过于草率。服药后怀孕对胎儿的影响取决于3个条件:一是药物是否有肯定的胚胎毒性,二是服药的时间是否为胎儿对药物的敏感期,三是看妊娠妇女的疾病是否必须要用药物治疗。
 
我们先说说诺氟沙星的胚胎毒性。网民来信所说的诺氟沙星属于喹诺酮类药物,该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对骨软骨有损害,所以被列为妊娠期安全程度的C类药物。但已在人类中曾有报道600余例早期妊......
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2018年02月08日 15:31

如何诊断乙型肝炎宫内感染?

如何诊断乙型肝炎宫内感染?
最近一位妇产科的同行问我乙型肝炎母婴传播宫内感染如何诊断,我为她查阅了文献,写出今天的博客,共大家参考。
 
对HBV宫内感染诊断指标尚未统一,因此无法准确判断新生儿感染的时间。
 
目前普遍接受2001年第二届“阻断HBV母婴传播和乙型肝炎免疫与临床应用学术会议纪要”提出的HBV宫内感染定义[1]:HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在,采用主动+被动联合免疫进行母婴阻断后无免疫效果者,乙肝病毒复制标志物持续阳性至少3个月以上。
 
另外,也有人采用骆抗先编著的《乙型肝炎基础和临床》(第二版)......
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2018年02月08日 13:30

奥比帕利联合达塞布韦的临床应用

奥比帕利联合达塞布韦的临床应用
去年年底,艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。因为工作较忙,一直没有写出博客介绍。最近准备对这两种药进行详细介绍。今天,我要介绍一下基因1型和4型丙型肝炎病毒感染者选择奥比帕利和达塞布韦治疗的方案和疗程。
 
在以往的推荐中,基因1b型丙型肝炎肝硬化患者使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗时,需要联合利巴韦林。但2016年欧洲和美国的丙肝指南的推荐中,基因1b型丙肝病毒感染者,无论其是否有肝硬化均无须联合利巴韦林治疗。而且,2016年欧洲的丙肝指南认为,对于无肝硬化的基因1b亚型感染初治患者接受奥比帕利联合达塞布韦方案治疗的疗程可以缩短至8周,但肝脏纤维化程度较......
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2018年02月08日 13:28

有肾损害的患者如何服用替诺福韦替诺福韦艾拉酚胺?

有肾损害的患者如何服用替诺福韦替诺福韦艾拉酚胺?
日前,我接到一位朋友的电话,说一位乙肝患者对恩替卡韦耐药,使用替诺福韦(TDF)又出现了肾损害,肌酐清除率已经下降到40 ml/min,现在需要改用替诺福韦艾拉酚胺,问我是否需要调整替诺福韦艾拉酚胺(TAF)的药物剂量。今天,我查到了TAF的英文药品说明书。
 
药品说明书中的“2.3在有肾受损患者中的剂量”中是这样写的“有轻度、中度或严重肾损害的患者,无需调整VEMLIDY(TAF)的剂量调整。终末肾病患者(估算肌酐清除率<15 ml/min)不建议使用VEMLIDY(TAF)。
 
药品说明书“5 警告和注意事项”中的“5.3新发肾受损或肾功能恶化的患者”是这样写......
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2018年02月08日 12:36

如果服用奥比帕利和达塞布韦?

如果服用奥比帕利和达塞布韦?
去年年底,艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。因为工作较忙,一直没有写出博客介绍。最近准备对这两种药进行详细介绍。今天,我要介绍一下如何服用奥比帕利和达塞布韦?
 
奥比帕利和达塞布韦这两种药的服药时间有讲究:两药都需要与食物同服。因为食物可增加这些药物的生物利用度及血药浓度,但对食物的种类、热卡和脂肪含量无特殊要求。
 
奥比帕利每次2片,每日1次,与早餐同服;达塞布韦每次250 mg(1片),每日2次,早餐和晚餐时各服1次。整片吞服药物,不应咀嚼、掰碎或溶解药片后服用。
 
下面图片的左侧是在我国上市时......
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2018年02月08日 12:35

服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些?

服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些?
去年年底,艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。因为工作较忙,一直没有写出博客介绍。最近准备对这两种药进行详细介绍。今天,我要介绍一下服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些?
 
奥比帕利和达塞布韦治疗中的常见不良反应是恶心、瘙痒和失眠,利托那韦可能引起少数患者发生间接胆红素升高或/和无症状的ALT升高,但一般不影响治疗,停药后即可恢复。
 
由于奥比帕利联合达塞布韦方案有潜在的肝毒性,治疗期间应注意监测肝功能,如果ALT升高>10倍正常值上限或伴有胆红素升高及明显肝炎症状,应考虑停止奥比帕利和达塞布韦的治疗。在进展期肝硬化患者中有......
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2018年01月19日 15:24

乙肝病毒感染者肝功能正常就不需要治疗吗?

乙肝病毒感染者肝功能正常就不需要治疗吗?
日前我出门诊时遇到一位病人哭着来诊。她告诉我,她自幼感染乙肝病毒,但一直肝功能正常,自认为是携带者,不用治疗,所以从不去医院做系统检查。最近因要做妇科手术,术前检查发现,肝脏已有早期肝硬化的迹象,特别害怕,手术都不想做了,专门到我们医院看肝病。她问我:“不是说肝功能正常的乙肝病毒携带者不用治疗吗?”
 
的确,目前的抗乙肝病毒药物都不能完全清除乙肝病毒,再加上免疫耐受期乙肝病毒携带者肝脏损害轻微,而此期治疗的效果又不太好,所以,一般情况下肝功能正常的乙肝病毒携带者暂缓治疗。
 
肝脏是个“沉默”的器官,代偿能力很强,轻微......
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2018年01月19日 12:27

有肾损害的患者如何服用替诺福韦替诺福韦艾拉酚胺?

有肾损害的患者如何服用替诺福韦替诺福韦艾拉酚胺?
两天前,我接到一位朋友的电话,说一位乙肝患者对恩替卡韦耐药,使用替诺福韦(TDF)又出现了肾损害,肌酐清除率已经下降到40 ml/min,现在需要改用替诺福韦艾拉酚胺,问我是否需要调整替诺福韦艾拉酚胺(TAF)的药物剂量。今天,我查到了TAF的英文药品说明书。
 
药品说明书中的“2.3在有肾受损患者中的剂量”中是这样写的“有轻度、中度或严重肾损害的患者,无需调整VEMLIDY(TAF)的剂量调整。终末肾病患者(估算肌酐清除率<15 ml/min)不建议使用VEMLIDY(TAF)。
 
药品说明书“5 警告和注意事项”中的“5.3新发肾受损或肾功能恶化的患者”是这样......
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2018年01月19日 12:26

药学科普 | 奥比帕利和达塞布韦

药学科普 | 奥比帕利和达塞布韦
去年年底,艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。因为工作较忙,一直没有写出博客介绍。最近准备对这两种药进行详细介绍。今天先给大家介绍一下奥比帕利和达塞布韦的药物组成和作用机制。
 
奥比帕利是3种药物组成的抗丙肝病毒复方制剂(表1)。奥比他韦(Ombitasvir)是一种NS5A抑制剂,其作用机制与达拉他韦相似。帕利瑞韦(Paritaprevir)属于第二代蛋白酶抑制剂,其作用机制与西美瑞韦相似。利托那韦没有抗丙肝病毒作用,它是一种肝脏药物代谢酶(CYP3A)的抑制剂,在处方中的作用是延缓帕利瑞韦在肝脏中的代谢,增加药物的血浆峰浓度和谷浓度。药品的名称由两种抗丙肝病毒药物的前两个字音......
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2018年01月11日 14:07

你现在还用干扰素治疗丙型肝炎吗?

你现在还用干扰素治疗丙型肝炎吗?
日前,我看到一位网民提问,说自己使用长效干扰素治疗丙型肝炎,虽然病毒转阴,但身体十分虚弱,明显消瘦,问怎么办?
 
我回答了他的问题,告诉他干扰素有很多副作用,不仅可抑制蛋白质的合成,影响食欲,导致体重下降,而且还可能引起甲状腺疾病、糖尿病等器质性病变,甲状腺功能亢进、糖尿病也可能引起体重下降。干扰素治疗丙型肝炎还需要联合利巴韦林,利巴韦林不仅有导致溶血的不良反应,也会引起胃肠道反应,影响食欲,导致体重下降。建议患者到医院检查一下,排除干扰素引起的器质性病变,如果不能耐受干扰素的治疗,可以换成直接抗病毒药物治疗丙型肝炎。
 
今天看到我的问......
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2018年01月11日 14:05

丙型肝炎的治疗目标与乙型肝炎、艾滋病有何不同?

丙型肝炎的治疗目标与乙型肝炎、艾滋病有何不同?
丙型肝炎的治疗目标与乙型肝炎和艾滋病不同。丙型肝炎的治疗目标是达到“持续病毒学应答”,也就是说达到完全治愈。
 
乙肝病毒要进入肝细胞核中,在肝细胞核中cccDNA,然后在以cccDNA为模板复制;乙肝病毒cccDNA的寿命特别长,堪称“与肝细胞共存亡”。所以,目前的药物很难将病毒的cccDNA完全清除,目前的治疗目标只能是长期治疗,“最大限度地抑制乙肝病毒的复制”,期待病毒cccDNA逐渐“耗竭”,才可能达到理想的治疗终点。
 
艾滋病毒不仅要进入宿主的CD4淋巴细胞的细胞核中,而且会通过“逆转录”的方法在细胞核内生成艾滋......
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2018年01月11日 09:04

什么是肝脏弹性检查?如何读懂肝脏弹性检查的结果?

什么是肝脏弹性检查?如何读懂肝脏弹性检查的结果?
肝脏弹性检查是近几年发展起来的无创性肝脏纤维化的检测技术,医学上正规的名称为“瞬时弹性成像”,英文名称为“FibroScan”,一些网民根据它的译音称其为“飞波”。
瞬时弹性成像是一种较为成熟的无创检查方法,其优势为操作简便、可重复性好,不仅能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化,还能检测出肝脏中脂肪含量的多少,有助于脂肪肝的诊断。
 
瞬时弹性成像利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值,来评估肝脏硬度。瞬时弹性成像的肝脏弹性值单位以千帕(kPa)来表示,测量范围是2.4~75.4 kPa,弹性数......
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