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2017年08月23日 15:33

欧洲2017年乙肝指南中乙肝管理及抗病毒治疗

欧洲2017年乙肝指南中乙肝管理及抗病毒治疗
2017年4月,欧洲肝病年会更新了欧洲的《慢性HBV感染管理的临床实践指南》(简称:2017年欧洲指南)[1]。我今天把其中的管理流程和抗病毒治疗的一些改变和我的看法写出来,供大家参考。
 
2017年欧洲指南建议对乙肝病毒感染者的管理有两张图,我把它们翻译出来合并画成一张图,如下:
2017年欧洲指南在治疗方面最大的更新是把抗病毒治疗的适应证放宽。建议30岁以上HBeAg阳性的乙肝病毒感染者即使ALT正常,但HBV DNA高载量,也可以考虑开始抗病毒治疗,不一定非要看肝纤维化和肝脏炎症程度;HBeAg阳性或阴性的乙肝病毒感染者,若有肝癌或肝硬化家族史,或有肝外表现(如乙肝相关肾炎等),即使......
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2017年08月22日 13:49

药师的故事 | 为回民患者开中药要尊重回族的宗教

药师的故事 | 为回民患者开中药要尊重回族的宗教
两周前,我写了两篇宣武医院药师的故事,得到了很好的反响。宣武医院的中医药师陈新彤也给我讲了几个中医药师在临床工作的故事,其中一个为回民患者开中药时尊重回族宗教信仰的故事我感觉非常人意义。
 
陈新彤药师告诉我:“在给回民患者开中药时,一定要注意别开带有猪成分的中药!”这使我极为震惊,我突然想起我以前因过敏性鼻炎吃过的藿胆丸就是由猪苦胆和藿香两种成分组成。可是包括我在内的大多数医生在开中药处方(尤其是开中成药处方)时,从来没有想到过中药成分还与民族宗教有关!
 
我问陈新彤药师是怎么想到这个问题的?陈新彤药师告诉我:宣武医院附近的牛街......
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2017年08月22日 13:47

恩替卡韦治疗时意外怀孕怎么办?

恩替卡韦治疗时意外怀孕怎么办?
昨天,有一位乙肝准妈妈来信问我:她一起服用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎,但意外怀孕,她在末次月经过后的第5周发现怀孕,立即停药,但导致肝病复发,又开始用替诺福韦治疗。现已怀孕8个多月,尽管孕期各项检查都没有显示胎儿异常,但她天天生活在不安中。为此,她来信问我孕早期服用过恩替卡韦对胎儿有没有影响?这个孩子能不能要?
 
许多准妈妈在怀孕期间都特别担心药物对胎儿产生影响。但实际上可以导致胎儿出生缺陷的药物只占少数(约2%~3%),大部分药物对胎儿没有明显影响,而且服药对胎儿的影响与胎儿在子宫内暴露药物的时间相关[1, 2]。
 
妊娠期间服用恩替卡韦对胎儿有没有......
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2017年08月18日 13:25

香港H3N2流感为何呈疯狂?

香港H3N2流感为何呈疯狂?
最近,香港H3N2流感流行。据香港卫生署卫生防护中心的数据显示,自今年5月5日至8月6日,香港确诊的甲型流感患者已达1.4万人,其中严重流感病例475人,327例死亡。香港流感疫情立即引起公众的关注,什么是H3N2流感?为什么导致的死亡病例超过香港2003年的非典?
 
什么是H3N2流感?
 
流感病毒是一种可以导致人类或动物患流行性感冒(简称:流感)的病毒。能够导致人类流感的流感病毒分为甲、乙、丙三型。其中只有甲型流感病毒可以导致人和禽之间的传播,也是造成世界流感大流行的罪魁祸首。
 
甲型流感病毒基因中,有两段非常重要的,决定病毒特性和型别的......
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2017年08月18日 12:00

药师的故事 | 口腔溃疡可能与你吃的药有关!

药师的故事 | 口腔溃疡可能与你吃的药有关!
口腔溃疡是一种很常见的口腔黏膜疾病,几乎人人都得过。虽然不算大病,也要不了命,但非常疼痛,影响进食。谁也没有想到口腔溃疡很可能与你吃的药有关。
 
细心的张青霞药师在工作中发现有些药物会引起口腔溃疡。有一次,一位患有高血压、冠心病的老人有严重的复发性口腔溃疡。老人的牙龈、舌头上多处溃烂,疼痛难忍,严重时每天只能吃流质食物。为了治疗口腔溃疡,患者四处求医,曾多次使用克林霉素、甲硝唑等药物治疗,但口腔溃疡仍不见好转,最后连肛门周围会出现了溃疡,导致肛周脓肿,做了手术。就这样反反复复地折腾了1年,病人遇到了药师张青霞。张青霞认真地询问了患者的病史,发现这位患者属于过敏体质......
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2017年08月17日 17:10

药师的故事 | 花粉过敏者可别吃这些药!

药师的故事 | 花粉过敏者可别吃这些药!
张青霞是北京宣武医院的一名药师。药师是干什么的?许多老百姓以为药师就是在药房发药的。其实不然!药师和医生一样是为老百姓看病的。今天我就讲一个张青霞为病人看病的故事。
 
一位71岁老人因严重心功能衰竭和皮疹住进了宣武医院的ICU病房。老人全身有许多疾病,近几个月又出现了全身皮疹,瘙痒严重,影响睡眠。雪上加霜,老人的病越来越重,最终发展成心衰。住进ICU病房后,尽管老人的心衰有所控制,但皮疹愈见严重,遍布全身,老人痛苦万分。ICU医生请来皮科专家会诊,诊断为过敏性皮疹,但过敏的原因始终不清。张青霞药师在心内科担任临床药师,每天与医生一起查房。医生有药物治疗或与药物相关疾病诊断方......
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2017年08月17日 17:08

药物治疗期间的不良事件和不良反应

药物治疗期间的不良事件和不良反应
最近,我收到一位患者的来信,说自己吃替诺福韦治疗乙型肝炎已经20多天,突然出现发热的症状,开始认为是感冒,但后来看了替诺福韦的药品说明书中说的药物不良反应中的发热,来信问我她的发热是否为药物所致。
 
国产药品说明书与进口药品说明书不同。国产药物说明书中药物不良反应这一段只写与药物肯定有关的不良反应,甚至仅写“不良反应尚不明确”等。但国外药品说明书则不同,它把临床试验中所有发生率≥5%的不良事件或≥1%的3~4级实验室检查异常都当成不良反应写在药品说明书中。那么,临床研究中这些不良事件是如何收集的呢?我就给大家讲一讲我自己在临床试验中的亲身经历。
......
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2017年08月02日 17:00

如何对肝硬化患者进行Child-Pugh分级?

如何对肝硬化患者进行Child-Pugh分级?
最近,有网民问我咨询我乙型肝炎肝硬化女性患者生育的问题。我告诉她,代偿期肝硬化(Child-Pugh A级)患者经过妇产科和肝病科医生评估、治疗及指导下可以生育;失代偿期肝硬化(Child-Pugh B级)患者生育有很大的风险,可能导致肝病加重、早产等,应慎重考虑;失代偿期肝硬化(Child-Pugh C级)患者不能生育。病人问我如何对肝硬化进行Child-Pugh分级?
 
肝脏的代偿能力很强,只要有30%的肝细胞工作,就可以维持人的正常生活。肝硬化早期,肝脏的基本功能尚可以由肝细胞中的残兵败将们完成,维持白蛋白的正常供应,产生凝血因子,保证肝脏的代谢功能,因此还没有发生腹水、出血、肝性脑病等严重并发症。医学上把这种......
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2017年07月30日 20:20

蔡晧东医生博客停止更新通知

蔡晧东医生博客自2009年至今已经8年,近两年来,搜狐网站把重点转移到搜狐自媒体平台,成立的搜狐号。大多数网民已经通过搜狐号阅读我的博客(https://100151.kuaizhan.com/)。故从今日起,本博客停止更新。网民可登录搜狐号《蔡晧东医生自媒体》阅读我的博客。感谢网民8年来对我博客的支持!
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2017年07月28日 16:53

头孢类抗生素治疗后没饮酒也能引起双硫仑反应?

头孢类抗生素治疗后没饮酒也能引起双硫仑反应?

最近,我看到《药物不良反应杂志》2017年第2期上发表的一篇文章,题目为“头孢西丁和复方甘草口服液联用致双硫仑反应”。文章报道了1例81岁老人因得了肺炎到医院住院治疗,医生为她用了头孢西丁消炎。老人因为咳嗽厉害,自己找来复方甘草口服液止咳。服了10 ml不久,老人出现胸闷、呼吸困难、面部潮红、多汗、四肢无力和皮疹。家属紧急叫来医生,原来是老人口服的复方甘草口服液与头孢西丁相互作用导致的双硫仑反应。幸亏老人的反应发生在医院,经过医生抢救转危为安。

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2017年07月24日 14:48

你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗?

你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗?

今年7月28日世界肝炎日的主题是:消除肝炎。你知道世卫组织提出的全球消除病毒性肝炎策略吗?你认为这个目标能达到吗?

病毒性肝炎是一项世界性公共卫生的挑战,堪比艾滋病、结核病、疟疾在内的其他重大传染病。目前,全球每年新发甲型肝炎病毒感染者约140万例;曾感染乙型肝炎病毒者约20亿例,其中2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者,每年约有65万人死于乙型肝炎相关肝病;在乙型肝炎病毒感染者中,估计5%感染丁型肝炎病毒,约1200万例乙型肝......

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2017年07月21日 21:36

孕妇臀位破水千万别乱动!

孕妇臀位破水千万别乱动!

刚刚接到我们医院妇产科刘敏主任转发某医院妇产科的微信:“我院今晨成功抢救一例脐带脱垂孕妇,母子平安,该孕妇孕37周+,第一胎,臀先露,夜里突然破水,从三楼自己下楼做车来我院急诊就诊,到我院后已经脐带脱出阴道口15cm,胎心只有70~80次,医护人员立刻从急诊推着病人跑步送入手术室,在局麻下行剖腹产术,一分钟后孩子取出来了,经过妇产科手术室及儿科大夫紧张有绪的通力抢救,现在母子平安,产妇及家人都流下了激动的水,感谢我们的医护人员,我们大家紧张的心也终于松了下来,脸上都露出了微笑。感谢急诊室及手术室,儿科对我科的大力......

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2017年07月21日 15:39

紫癜也会长在肝脏!

紫癜也会长在肝脏!

说起紫癜,大家都会想到由于血小板减少或过敏等原因造成皮肤上一块块的青斑。但是,谁会想到紫癜也会长到肝脏里,被称为“肝紫癜”。我们医院外科最近就收治了一位“肝紫癜”患者。

说起这例患者“肝紫癜”的发现纯属偶然。这例患者是一位29岁的女性,5月份单位体检做B超时偶然发现肝脏内有一个低回声影像,体检医生建议她进一步检查。1个月后患者到我们医院复查B超,B超医生发现肝脏右后叶确实有个低回声区,而且有少量血液供应,边界不十分......

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2017年07月19日 12:01

新生儿的疫苗打在哪儿?

新生儿的疫苗打在哪儿?

刚刚出生的新生儿接种的疫苗有两种:乙肝疫苗和卡介苗,乙肝妈妈所生宝宝还要增加一针乙肝免疫球蛋白。最近,总有网民给我来信,问新生儿的乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和卡介苗应该打在什么部位?我总回答说:新生儿室的护士都受过培训,应该不会错。没想到最近收到某医院一位护士的来信,说自己给孩子接种疫苗打错了部位,非常内疚。同时她告诉我,她们医院的许多护士不知道新生儿肌内注射的最佳部位。为了回答她的问题,同时也告诉那些不断来信的乙肝妈妈,我写出这篇博客。

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2017年07月17日 15:20

新生儿接种3针乙肝疫苗后抗体应该有多高?

新生儿接种3针乙肝疫苗后抗体应该有多高?

最近一段时间因为两种治疗丙型肝炎的药物刚刚上市,为了让一些医生和患者了解这两种药物,一直在写丙型肝炎的治疗。这段时间里,我接到过几封乙肝妈妈的来信,问自己的孩子打了三针乙肝疫苗后,抗体没有>1000 mIU/ml,是不是太低了。说自己在妈妈群里看到别人家的孩子抗体都>1000 mIU/ml,担心自己宝宝的抗体没有达到1000 mIU/ml,会不会感染乙肝。

我反复回信告诉这些乙肝妈妈,说抗体>100 mIU/ml就算很高的,并非所有孩子......

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2017年07月14日 20:03

伴有肾病的丙型肝炎能否用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗?

伴有肾病的丙型肝炎能否用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗?

近日,国家食品药品监督管理总局批准盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊进口上市,用于成人慢性丙型肝炎的联合治疗。这是在我国首次上市的丙型肝炎直接抗病毒药,我国的丙型肝炎病毒(简称:丙肝病毒)感染者终于迎来了无干扰素治疗时代。为了使大家了解这两种新药,我准备写出系列博客,对两药分别进行详细的介绍。

在慢性肾病患者中,丙肝病毒的感染率较高。全球大约4.9%的血液透析患者合并丙肝病毒感染。我国的调查显示,在血液透析......

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2017年07月12日 09:52

丙肝老年患者能用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗吗?

丙肝老年患者能用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗吗?

近日,国家食品药品监督管理总局批准盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊进口上市,用于成人慢性丙型肝炎的联合治疗。这是在我国首次上市的丙型肝炎直接抗病毒药,我国的丙型肝炎病毒(简称:丙肝病毒)感染者终于迎来了无干扰素治疗时代。为了使大家了解这两种新药,我准备写出系列博客,对两药分别进行详细的介绍。

在没有对献血者实施丙肝病毒筛查前,输血和血制品、医院介入治疗等医源性传播为丙肝病毒感染的主要途径。当年感染丙肝病......

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2017年07月10日 13:27

影响达拉他韦联合阿舒瑞韦疗效的主要因素是什么?

影响达拉他韦联合阿舒瑞韦疗效的主要因素是什么?

近日,国家食品药品监督管理总局批准盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊进口上市,用于成人慢性丙型肝炎的联合治疗。这是在我国首次上市的丙型肝炎直接抗病毒药,我国的丙型肝炎病毒(简称:丙肝病毒)感染者终于迎来了无干扰素治疗时代。为了使大家了解这两种新药,我准备写出系列博客,对两药分别进行详细的介绍。

尽管达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗基因1b型丙肝病毒感染者的总体疗效接近90%,但仍有10%~15%的患者治疗失败。哪些因......

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2017年07月07日 16:41

使用阿舒瑞韦治疗应注意哪些问题?

使用阿舒瑞韦治疗应注意哪些问题?

近日,国家食品药品监督管理总局批准盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊进口上市,用于成人慢性丙型肝炎的联合治疗。这是在我国首次上市的丙型肝炎直接抗病毒药,我国的丙型肝炎病毒(简称:丙肝病毒)感染者终于迎来了无干扰素治疗时代。为了使大家了解这两种新药,我准备写出系列博客,对两药分别进行详细的介绍。

阿舒瑞韦的一般推荐剂量是:每次100 mg,每日2次口服。饮食对阿舒瑞韦的影响很小,因此没有必须与食物同服的要求,餐前或......

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2017年07月05日 16:21

阿舒瑞韦的疗效如何?

阿舒瑞韦的疗效如何?

近日,国家食品药品监督管理总局批准盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊进口上市,用于成人慢性丙型肝炎的联合治疗。这是在我国首次上市的丙型肝炎直接抗病毒药,我国的丙型肝炎病毒(简称:丙肝病毒)感染者终于迎来了无干扰素治疗时代。为了使大家了解这两种新药,我准备写出系列博客,对两药分别进行详细的介绍。

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